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buenas tardes Soy la doctora Viviana
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Díaz titular de la cátedra de
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diagnóstico por imágenes en esta unidad
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didáctica número 1 Vamos a ver base
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físicas de los métodos de diagnóstico
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por imágenes el tema de hoy es
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radiología y ecografía
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imagen radiológica
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imagen radiológica es la representación
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radiológica de un órgano lo más parecido
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a la realidad objetiva tenemos imágenes
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digitales que es la obtención de una
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imagen mediante la manipulación de la
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misma a través de un ordenador Cómo se
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obtiene una imagen por distintos
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principios físicos
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por ondas por medio de ondas
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electromagnéticas tenemos la radiología
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y la tomografía
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ultrasonido es la ecografía y campo
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magnético y radiofrecuencia la
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resonancia magnética nuclear
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la radiología comenzó en 1825 los rayos
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x constituyen un tipo de vibración
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electromagnética que presenta una
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determinada longitud de onda ya veremos
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que dentro de las propiedades es que
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pueden atravesar estructuras
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el registro del paso de estas ondas
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electromagnéticas a través de las
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estructuras Dan con obtención una
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radiografía a identidades radiológicas
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en el organismo de acuerdo al tejido por
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el cual atraviesan estas ondas
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descubrió en 1985 los rayos x mientras
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trabajaba con rayos catódicos
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determinó que estos rayos creaban una
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radiación muy penetrante pero invisible
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que era capaz de atravesar grandes
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espesores de papel e incluso metales
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utilizó una placa fotográfica para
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registrarlo y usando la mano de su mujer
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realizó la primera radiografía humana lo
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llamó rayos incógnita o rayos x porque
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desconocía su origen
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acá tenemos arroz con la primera
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radiografía de la mano de los ojos
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abierta también realizó radiografías del
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animales por ejemplo sapos e incluso en
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reuniones sociales se hacían
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radiografías
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al lado tenemos un esquema de lo que es
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un aparato de rayos x es el tubo la
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emisión de rayos x que se emiten en
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forma dispersa hasta el metro paralelos
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a partir de un metro
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atraviesan las estructuras anatómicas
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del cuerpo humano y se registran en un
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chasis abajo tenemos la primera
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radiografía la de
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la mano de la esposa de robingen
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una radiografía analógica de un cráneo y
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las actuales radiografías que son
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digitales
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historia de El diagnóstico por imágenes
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en 1895 robingen crea los rayos x y por
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lo cual Recibe un premio Nobel en 1901
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se realiza la primera radiografía
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radiografías que se usaban para toras y
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corazón luego se les agrega contraste
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aparece la ultrasonografía en 1948
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bloque pusel reciben un premio Nobel en
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1952 por la resonancia magnética nuclear
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y en 1972 hannfield crea la tomografía
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computada Por lo cual Recibe un premio
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Nobel en 1979
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acá tenemos dos salas de rayos x una
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convencional cuyo revelado puede ser
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analógico o por digitalización indirecta
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y la otra un Asa de rayos x
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computarizada ambas salas Deben estar
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plomadas para que los rayos x No
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atraviesen las paredes de las mismas
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bueno acá tenemos las ondas
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electromagnéticas que tiene una amplitud
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una altura y una longitud de onda que es
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el espacio entre pico mayor y pico mayor
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de cada onda que se describe con la
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letra y lambda
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las ondas electromagnéticas se usan en
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la radio en el microondas en los rayos
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infrarrojos los rayos ultravioleta y los
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de menor frecuencia son los rayos x y
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menor aún frecuencia los rayos Ramos
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nosotros vamos a usar los rayos
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las características de los rayos x es
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que son ondas electromagnéticas de una
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pequeña longitud de onda se propaga en
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primero en forma dispersa y al metro en
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línea recta se reflejan y se refractan y
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no tienen carga eléctrica
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Cómo se producen los rayos x los rayos x
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que se generan haciendo colisionar
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electrones contra un material o blanco
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al calentar un filamento se genera una
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nube de electrones si aplicamos una
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diferencia potencial entre este
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filamento o cátodo y el blanco o ánodo
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los electrones se aceleran
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colisionan contra el blanco generando
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calor 99% de calor y 1% de rayos X
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Este es un esquema de un tubo de rayos x
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que cuya material es vidrio vidrio pirex
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que resistente Al Calor
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envuelto en aceite y a su vez en una
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caja plomada para que no se dispersen
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los rayos
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se calienta un filamento que es el
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cátodo produciendo electrones que chocan
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contra el ánodo y de esta manera
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producen 99% de calor y un 1% de rayos x
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que salen a través del tubo por un
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pequeño orificio que tiene el mismo
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Qué propiedades tienen los rayos y los
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rayos x tienen poder de penetración O
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sea que penetran la materia se van
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atenuando en mayor número proporción
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según el elemento a través un efecto
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luminiscente que al incidir la radiación
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x sobre cierta sustancias emiten
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fluorescencia o fosforescencia efecto
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fotográfico que es la capacidad de
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producir cambios en una emulsión
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fotográfica o si aún ennegrecimiento
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efecto ionizante producen ionización de
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los gases y efecto biológico la
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radiación se atenúa al atravesar la
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materia lo que significa que parte de
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estos rayos x son absorbidos por los
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tejidos produciendo lesiones en los
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Cómo se forma la imagen el Rayo x
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penetra en el órgano que es una
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radiación incidente se va atenuando en
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forma de intensidad diferente según los
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tejidos que vaya atravesando y se da una
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radiación emergente que tendrá distintas
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intensidades esto forma una imagen de
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radiación con más que en la t que puede
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luego visualizarse en una placa en forma
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digital en una computadora
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acá vemos la diferencia entre radiación
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e incidente y emergente o sea como las
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distintas sustancias absorben los rayos
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x
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y el Rayo incidente atraviesa plomo
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ovario y yodo calcio son totalmente
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absorbidos y no rayas
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se atraviesa partes blandas son muy
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absorbidos y en la radiación emergente
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es menor si atraviesa grasa son poco
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absorbidos y es casi similar a la
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radiación incidente como la emergente y
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se atraviesa gases No hay ninguna
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absorción el Rayo incidente es igual al
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emerge
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en el segundo esquema tenemos como
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cuando atraviesa los gases en negrice la
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la placa porque el Rayo incidente no se
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atenúa bajo ninguna sustancia se
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atraviesa agua o distintos tejidos va a
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ser blanco porque es muy absorbido si
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atraviesa tejido de distinta densidad va
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a tener tonalidad de grises porque son
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medianamente absorbidos y así suce
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bueno como visualizamos en una placa
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radiográfica las distintas densidades el
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aire lo vemos negro que se denomina
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radiolúcido la grasa la hemos gris el
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agua lo hemos gris pálido o blanco que
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nos llamamos opaco el calcio también es
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blanco es más opaco y el Metal blanco
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brillante que se denomina densidad
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metálica
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una vez que el Rayo x atraviesa el
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organismo que por los diferentes tejidos
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se atenúa en la imagen como dijimos
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latente vamos a tener la imagen
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permanente la imagen permanente puede
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ser analógica o digital la imagen
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analógica que ya está quedando en desuso
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salvo en algunos centros
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es una placa de acetato de celulosa
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recubierto de una emulsión fotosensible
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de bromuro de plata que se negrice por
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la acción fluorescente de Los Rayos
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se revela la placa y se transforma en
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imagen permanente
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imagen latente también la podemos ver en
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una intensificador de imagen por ejemplo
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Cuando hacemos un estudio contrastado
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a través de un monitor de TV hoy las
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imágenes ya están no son analógicas sino
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digitales y se visualizan directamente
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en una
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PC o se obtiene una película radio
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para revelado se utilizan chasis que
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tiene un material liviano una cara radio
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transparente y una plomada en su
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interior se encuentran las pantallas
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reforzadoras que producen luminiscencia
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y estar en íntimo contacto con la
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película
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recién les hable del revelado analógico
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se utiliza el revelado digital o
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digitalización de la imagen que puede
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ser indirecta también se utiliza un
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chasis pero con una pantalla
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fotoestimulada que va a un ordenador y
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del ordenador del ordenador a la PC o
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bien el sistema directo en donde hay un
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sensor de dispositivo de carga acoplada
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este sensor convierte la luz el Rayo X
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en carga eléctrica que muestra la imagen
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a una pantalla de PC
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el sistema digital es la técnica para
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obtener imágenes radiográficas en
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formato digital puede ser digitalización
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indirecta o radiografía computarizada o
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directa que pueden ser sensores de
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dispositivo de carga aceptada o bien
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detectores de panel
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la digitalización indirecta los
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componentes sobre el tubo de rayos x
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el organismo va a un chasis también se
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utilice un chasis con una placa foto
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sensible vamos procesador digital y de
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ahí a la computadora
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el sistema digital directo podemos decir
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que en este sistema yo vi el paso de
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tener que llevar el chasis a un lector
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ya que el equipo incorpora este proceso
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para eso se usan los detectores
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el sistema digital facilita la creación
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de archivos digitales se puede
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reproducir la imagen en cualquier
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momento
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siendo idéntica a la imagen original Se
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pueden guardar los archivos y e imprimir
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en una hoja o en un CD
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la reflexión de los rayos x o sea lo que
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no atraviesan el organismo produce una
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radiación secundaria que sin deseable y
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se absorbe por una parrilla antidifusora
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esta parrilla antidifusora está formada
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por finas láminas de plomo que algunas
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son fijas otras son móviles y absorben
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la radiación según en radiología
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solamente podemos diferenciar las
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estructuras de distinta densidad ya que
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tienen una interfase entre agua cuando
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dos estructuras tienen la misma densidad
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se funden en su límite y esto se
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denomina signo de la silueta positivo
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hay muchos signos radiológicos en
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radiología simple ya que
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tenemos en una placa una fina placa o en
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una pantalla
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todo el volumen
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de una estructura anatómica
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como dijimos anteriormente el aire
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es el que menor absorción de rayos x
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tiene por eso se ve negro la grasa
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absorbe más radiación por eso se ve gris
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Clara el agua en los músculos
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absorben gran cantidad de radiación por
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eso se ven blancas opacas el calcio el
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esqueleto las calcificaciones
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absorben totalmente los rayos x por eso
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se ven bien bien opacos bien blanco lo
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mismo que el metal y los cuerpos extra
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tenemos la representación radiológica
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del tórax Yo le decía que es un volumen
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y aquí se ve en la placa y la placa de
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acetato por eso tiene
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superficies interpuestas y tenemos que
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tener en cuenta signos radiológicos
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en la cual hay aire por lo tanto se ve
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el aire negro
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El tejido óseo se ve opaco blanco lo
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mismo que el corazón y los grandes
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acá tenemos una placa de abdomen en
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donde toda la parte ósea absorbe gran
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cantidad de
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rayos x por eso se ve bien opaco y en el
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abdomen vemos desde negro a Gris más
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oscuro que es todo el tubo digestivo
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y la columna lumbosacra también es ósea
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se ven opacas las imágenes radio
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vamos a hablar ahora de la base físicas
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de la ecografía
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la ecografía es sonido en realidad es
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ultrasonido sonido sonido que tienen tan
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tanta frecuencia que no es audible por
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el oído humano
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haciendo un poco de historia Doménico es
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para lanzani vio que ciertos animales
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emitían ondas mecánicas que se
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reflejaban
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retornaban se decodificaban y los
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ayudaban a movilizarse sin tropezarse
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con
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distintas estructuras había unos
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murciélagos que tapandole los ojos al
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murciélago se orientaba pero tapandole
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los oídos se chocaba contra ciertos en
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el
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luego los hermanos Curie
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en el 1800 descubrieron el efecto
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piezoeléctrico por el cual al Modificar
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un cristal de cuarzo este emitía ondas
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eléctricas por lo tanto al inversa si el
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cristal de cuarzo era modificado por una
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corriente eléctrica este emitía ondas
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mecánicas
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este efecto que es eléctrico inverso es
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el principio de la ecografía
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ecografía
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eco es un fenómeno acústico que se
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produce cuando el sonido choca contra
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una superficie que lo refleja este
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sonido reflejado es lo que denominamos
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es
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el sonido el sonido es el resultado del
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recorrido de la energía mecánica a
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través de la materia en forma de ondas
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que producen alternativamente los
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fenómenos de compresión y radiofacción
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la frecuencia es el número de ciclos
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completos por unidad de tiempo y se mide
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en calcio de manera con calcio es un
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ciclo por segundo el rango de frecuencia
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acústica se encuentra entre uno y
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100.000
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el ser humano tiene una capacidad de
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audición que
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está en el rango de 20 a 20.000 hercios
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el sonido se emite en forma de onda que
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tiene una amplitud y una longitud de
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onda cuanto menor que la longitud de
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onda mayor es la frecuencia en ciclos
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por segundo
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la ecografía es ultrasonido O sea que
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son ondas ópticas de muy alta frecuencia
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son de un millón de ejercicios por eso
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oscila entre 1.5 y 60
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megahercios que se usan para medicina
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se usan para ecografía y fisioterapia
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en realidad para medicina usamos entre
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uno con cinco y 20
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megahertz que
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cuanto mayor frecuencia menor
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penetración acuérdense que 20 me haces
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se utiliza para pie O sea que penetra
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muy poquito
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la ecografía diagnóstica es una técnica
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que utiliza ultrasonido para definir las
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estructuras de los órganos en el
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interior del cuerpo humano
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ofreciendonos las imágenes de los mismos
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qué bien pueden ser lineales ecografía
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modo m o
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bidimensionales en escala de grises
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ecografía modo B
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vamos a hablar del efecto piezoeléctrico
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Los Hermanos piel y shakuri como dijimos
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al principio descubrieron que al
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deformar un cristal de cuarto tallado
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este produce electricidad lo llamaron
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efecto pies eléctrico
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a la inversa al aplicarse aplicarle el
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cuarzo una diferencia de potencial
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eléctrico entre dos caras este induce a
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la vibración del medio y propaga la
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emisión de ondas Sonora a esto se le
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llamó efecto pies eléctrico inverso que
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es el principio de la Eco es la
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impedancia acústica en la resistencia al
00:21:03
paso de las ondas de tejido producido
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por la distinta densidad del medio y por
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la velocidad de propagación del Sonido
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La Onda Sonora se transmite en los
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tejidos blandos a una velocidad
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constante y el único factor que puede
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modificar la impedancia acústica es la
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densidad de los distintos tejidos
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tenemos diferentes modos decorar así el
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modo a que se utiliza en oftalmología el
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modo B que las diferentes intensidades
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se traducen en escala de grises de
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brillo y es en tiempo real y el modo m
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que se utiliza en época biografía que
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son imágenes que se mueven en un eje
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horizontal registrando el movimiento de
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la pared de los
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órganos cómo se compone un ecografo el
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ecografo la parte principal es la razón
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de exploradora o traductor que es la
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pieza fundamental lecógrafo porque así
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tiene los cristales de
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luego tiene una idea de procesamiento
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que recoge la información suministrada
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por la Sonda la transforma en impulsos
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eléctricos y se expresa en una imagen en
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la pantalla de la computadora en forma
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de
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pizza y el monitor que es la pantalla en
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la cual se refleja la imagen que nos da
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la unidad de procesamiento
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la ecografía como técnica diagnóstica lo
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que hace es recoger los ultrasonidos que
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emite la Sonda los cuales atraviesan
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hasta cierta profundidad
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los distintos órganos de acuerdo a la
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frecuencia del traductor la parte del
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cuerpo que queremos
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aprovechando la diferencia velocidad de
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propagación de los tejidos del cuerpo
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transforma las señales que llegan como
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sonidos en impulsos eléctricos que se
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visualizan en una pantalla en diferentes
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tonos de grises dibujando la zona explo
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rada O sea que acá tenemos un esquema y
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tenemos una ecógrafo como son en
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realidad tenemos la Sonda la Sonda
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tienen los cristales de cuarzo que por
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efecto pies eléctrico indirecto emite
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sonido ese sonido
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choca contra los distintos órganos
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vuelve al volver vuelve a la unidad de
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procesamiento se procesa esta imagen
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eléctrica y el monitor se dibuja en
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forma de pizza con lo cual como lo vemos
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en el equipo
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al lado es un equipo de ecografía en el
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cual tiene distintos traductores con
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distintas frecuencias y la unidad de
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procesamiento que es la que recibe la
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onda Sonora y nos dibuja en forma de
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Pixel las imágenes El Monitor de la
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computadora
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son las otras traductores tienen en su
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extremo cristales de cuarzo que por
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efecto piezoeléctrico inverso
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transformar energía eléctrica en Sonora
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por efecto pieza eléctrico directos
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transforma la energía sonora en
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eléctrica la función es transformar la
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energía eléctrica que le llega en Sonora
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ultrasonido y el eco que dicho
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ultrasonido produce al atravesar los
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diferentes tejidos en energía eléctrica
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Sabiendo las bases físicas de la
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ecografía vamos a hablar ahora de los
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distintos tipos de traductores tenemos
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los traductores sectoriales que
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proporcionan un formato de imagen
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triangular o el abanico cuya base de
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inicio es mínima se usan para la
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exploración cardíaca ya que permite el
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abordaje intercostal al usarse para la
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exploración de estructuras más profundas
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o frecuencia es baja entre dos y tres
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con cinco megas trabaja frecuencia y
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profunda penetración
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Sirve también para el abordaje tras
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vemos el dibujo el traductor y Cómo se
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representa la estructura del corazón el
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rojo y el azul corresponde a dopper
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color que ya lo vamos a estudiar
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traductores lineales el traductor lineal
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tiene una forma rectangular
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se usan para el estudio de estructuras
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más superficiales como músculos tendones
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mama tiroides escroto a su superficiales
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etcétera al usarse para la exploración
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de estructuras más superficiales la
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frecuencia de trabajo suele ser alta
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entre 7,5 y 13 megajas
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Acuérdense que los que mayor frecuencia
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tienen son los de 20 megahertz que se
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utilizan para piel también este
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traductor lo usamos para doblar vascular
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acá tenemos el traductor lineal o
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rectangular y la imagen que nos
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representa por ejemplo en este caso una
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glándula tiroides que es superficial
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aquí tenemos los traductores convexos
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que tienen forma curva proporcionan un
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formato de imagen de trapecio se usan
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para la exploración de abdomen general
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obstétrica ginecológica la frecuencia de
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trabajo es entre tres y tres con cinco
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megas en adultos a 5 megahertz en niños
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tenemos el traductor y las imágenes
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correspondientes el traductor colocamos
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el diámetro mayor del traductor paralelo
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al eje mayor del cuerpo vamos a tener
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como la imagen superior una imagen
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longitudinal
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esa zona
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interna es superior y la zona externa es
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inferior
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si colocamos el traductor perpendicular
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al eje mayor del cuerpo la zona interna
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es derecha y la zona más externa de la
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imagen es izquierda
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por otro lado les quería comentar que
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siempre los dos traductores se apoyan en
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la piel no se apoyan directamente en la
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piel sino que los recubrimos con un gel
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acuso de pH neutro para que permita la
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penetración del sonido a través del
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cuerpo ya que el sonido en el aire se
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dispersa con este glacoso hace ventana
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acústica que permite que el sonido
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penetre al organismo la parte superior
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de la imagen siempre va a ser la piel y
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el celular subcutáneo y las ondas
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sonoras se extienden hasta las
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profundidad del organismo
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otro tipo de productos no son los
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traductores transcavitarios que pueden
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ser lineales o convexos ayudan para la
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exploraciones intrarrectales o
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intravaginales la frecuencia de trabajo
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Este es de 5 y 7 con 5 megas Y tenemos
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un traductor
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tras cabitario y la imagen representa
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una próstata la zona donde está en
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contacto el traductor con la superficie
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del organismo es en forma semicircular
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Estos no son los únicos traductores que
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se utilizan también productores
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transitofágicos transarteriales y que se
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usan intraoperatorios ahora como
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interpretamos con imágenes de
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glucogénico es la media sería el hígado
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que es un gris oscuro lo más claro que
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ese gris lo llamamos
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hiperecogénico o hipercoico que son eco
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brillantes más blancos que la interfaz
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se refleja mucho los ultrasonido cuando
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la imagen es más oscura que el hígado
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que es la media lo llamamos hipocoico o
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hipocogénico son hijos gris oscuros de
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distintas tonalidades de grises
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dependiendo de la cantidad de grasa
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tejidos fibroso o líquido que presenta y
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anticoico o anicogénico quiere decir en
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ausencia de Ecos que es negro que
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representa la transmisión completa del
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sonido
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que es una imagen a nicoica líquida la
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imagen en el cueca líquida se produce
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cuando el haz de ultrasonido atraviesa
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un medio sin interfaces en tu interior O
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sea que el eco que nosotros emitimos es
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el mismo que recibimos no sufre ningún
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fenómeno de refracción y de dispersión
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suelen ser este tipo las lesiones
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ocupantes de espacio totalmente líquidas
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como los quistes que para
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determinar que realmente es un quiste
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tienen una imagen
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hiperecogénica profunda que se denomina
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refuerzo posterior esto nos indica que
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realmente la imagen es líquida si esta
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imagen fuese
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anecoica o muy hipocogénica muy oscura
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para ver si es líquido no tenemos que
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ver el refuerzo posterior por ejemplo
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las neoplasias hematológicas no le
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informan no tienen refuerzo posterior
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como si tienen los
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y aparte los quistes tienen ya cuando
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hablemos Doppler una vascularización
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periférica
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rica una imagen y poco es una imagen y
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pocoica dijimos que es un gris más
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oscuro que el hígado se producen cuando
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el interior de una estructura anormal
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existen interfaces de menor ecogenicidad
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suelen ser este tipo de lesiones
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ocupantes de espacio correspondientes a
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tumores muy celulares con pocas fibrosis
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y con vasos de paredes muy finas por
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ejemplo un mioma uterino es hipocogénico
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el útero como vemos acá en la parte
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superior tiene la misma cogenicidad que
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el hígado este ecogénico y el mioma que
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es un tumor benigno del útero es
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hipoecogénico
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imágenes precogénicas se producen cuando
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el interior de la estructura existen
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interfaces muy ecogénicas o de mayor
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número que el parénquima normal que la
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segunda son este tipo de ocupaciones
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tumorales las que tienen estructuras
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glándulas de desarrolladas en su
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interior o que tienen vasos de pared de
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gruesas y estructuras tortuosas o huesos
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septo fibrosos por ejemplo en este caso
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tenemos una estructura y precogénica
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redondeada que corresponde a un tumor
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benigno que se denomina enmangioma en el
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interior de la superficie hepática que
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es ecogénica
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contactos han ecogénicos que son los
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pasos
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hiperecogénicos como por ejemplo el
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diafragma y la pleura que son fibrosos e
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hipericogénicos
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artefactos que aparecen en la ecografía
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uno como ya dijimos es el refuerzo
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acústico posterior se produce cuando el
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ultrasonido atraviesa un medio sin
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interfaz en su interior y pasó un medio
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Sólido y congénico por ejemplo
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una interface entre líquido y sólido es
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casi característica y exclusiva de las
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imágenes quísticas en el seno de
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estructuras sólidas ese refuerzo
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posterior o imagen hiperecogénica que la
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parte inferior de la imagen anecoica
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líquida nos indica que realmente esa
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imagen corresponde
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otros artefacto de la ecografía es la
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imagen Cometa ocurre cuando el As de
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ultrasonido choca con una interfaz
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estrecha y muy ecogénica
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apareciendo detrás de esta interfacio
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una serie de Ecos lineales
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ya lo podemos ver por ejemplo los
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cuerpos extraños que son muy ecogénicos
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y también en pequeñas Burbujas de aire
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en el seno del medio
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líquido por ejemplo
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son los artefactos que se visualizan en
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la ecografía pulmonar
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la sombra acústica posterior se produce
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por una disminución ausencia de la
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transmisión del sonido debido a la
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atenuación o reflexión de la onda Sonora
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ante una estructura muy sólida por
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ejemplo el calcio la sombra es anécdota
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este tipo de estructura no permite
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atravesar el sonido y produce una sombra
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acústica posterior El ejemplo tenemos en
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un corte lo volvemos el hígado una
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imagen anecoica líquida de paredes finas
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que la vesícula biliar y una imagen
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hiperecogénica que da un cono de sombra
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posterior que es la sombra
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en el caso de la vesícula biliar tenemos
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los dos artefactos el refuerzo posterior
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que es por la interfase líquido sólida Y
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La Sombra acústica posterior que es por
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la interfase calcio que no permite
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atravesar el sonido el sonido se
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refracta y vuelve al traductor
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por último para que nos quede el
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concepto sabemos que el murciélago emite
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ondas pegas contra un objeto y esta onda
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se refleja en forma eco para dar la
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profundidad a la cual se encuentra
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el un barco también puede emitir ondas
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sonoras estas ondas son refleja
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el líquido es el mejor medio de
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transmisión del sonido
