DEMENCIAS - ENARM

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https://www.youtube.com/watch?v=x53Bw1bELL4

Ringkasan

TLDRO vídeo abarca a demencia, enfocándose nas guías de práctica clínica mexicanas e normas oficiais. Define a demencia como un deterioro neurocognitivo que afecta funcións mentais superiores como memoria e linguaxe. Explora diferentes tipos de demencias, incluindo a demencia tipo Alzheimer e a demencia vascular, así como o seu diagnóstico, epidemioloxía e factores de risco. Tamén se discuten tratamentos e diferenzas entre demencia e delirio, xunto con causas raras como a demencia por corpos de Lewy e a enfermidade de Creutzfeldt-Jakob.

Takeaways

  • 🧠 A demencia é un deterioro cognitivo progresivo.
  • 📊 O 70% das demencias son irreversibles.
  • 📋 O Mini Mental Test é clave para o diagnóstico.
  • 🧬 A acetilcolina é fundamental na demencia tipo Alzheimer.
  • 👥 Diferenciar entre demencia e delirio é esencial.
  • 🔍 As deficiencias vitamínicas poden causar demencia reversible.
  • 🩺 Inhibidores da acetilcolinesterasa son usados en Alzheimer.
  • ⚠️ A idade avanzada aumenta o risco de demencia.

Garis waktu

  • 00:00:00 - 00:05:00

    Introdución á demencia como un deterioro neurocognitivo maior, con enfase nas funcións mentais afectadas como a memoria, o lenguaje e a capacidade de executar accións aprendidas, así como a importancia de que estas alteracións teñan un impacto na vida diaria do paciente. A demencia está asociada á perda masiva de neuronas a nivel cortical e é importante diferenciar entre demencia e retraso psicomotor.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    Destácanse as causas reversibles de demencia, como as deficiencias vitamínicas e a hidrocefalia normotensiva, mentres que a demencia tipo Alzheimer é a causa irreversible máis común. A enfermidade de Alzheimer é un proceso neurodegenerativo que afecta principalmente a funcións mentais superiores e ten un gran impacto social e ocupacional.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    A fisiopatoloxía do Alzheimer inclúe a produción de péptidos amiloides que forman placas extracelulares, así como a hiperfosforilación da proteína tau, que desencadea a desintegración dos microtúbulos neuronais e a formación de ovillos neurofibrilares. A alteración inicial ocorre no núcleo basal de Meynert, afectando a memoria episódica a medida que a enfermidade avanza.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    A identificación de factores de risco e características clínicas do Alzheimer é crucial. A demencia vascular é identificada como a segunda causa de demencia, relacionada con lesións vasculares cerebrais. A demencia frontotemporal e a demencia por corpos de Lewy tamén son discutidas, destacando as súas características específicas e a súa relación co comportamento e a cognition.

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    Finalmente, destacan a importancia do diagnóstico baseado en probas como o Mini Mental Test, a resonancia magnética e a avaliación de criterios clínicos. O tratamento inclúe medicamentos que aumentan a acetilcolina no Alzheimer e se diferencia do delirio, que é agudo e reversible. O video conclúe cunha breve mención a enfermidades raras como a de Creutzfeldt-Jakob, caracterizada por demencia progresiva e mioclonías.

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Video Tanya Jawab

  • ¿Qué es la demencia?

    Es un deterioro crónico y progresivo de las funciones mentales superiores.

  • ¿Cuáles son las principales tipos de demencia?

    Demencia tipo Alzheimer y demencia vascular.

  • ¿Cómo se diagnostica la demencia?

    Se utiliza el Mini Mental Test Examination.

  • ¿Qué porcentajes de demencias son irreversibles?

    El 70% de las demencias son irreversibles.

  • ¿Qué neurotransmisor está asociado con la enfermedad de Alzheimer?

    La acetilcolina.

  • ¿Qué es el síndrome de Hakim Adams?

    Es una hidrocefalia normotensiva en adultos.

  • ¿Qué patologías pueden causar demencia reversible?

    Deficiencias vitamínicas y depresión.

  • ¿Cuál es el tratamiento para la demencia tipo Alzheimer?

    Inhibidores de la acetilcolinesterasa como donepezilo.

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Gulir Otomatis:
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    vamos a hacer los temas de demencia
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    récord aquí mis clases están basadas
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    100% en guías de práctica clínica
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    mexicanas y normas oficiales siendo las
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    únicas biografías utilizadas para esta
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    clase las guías de demencia tipo
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    alzheimer y demencia vascular e
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    incorporaremos algunos datos muy
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    importantes del manual a miss méxico
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    cuarta edición definiremos a la demencia
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    o trastorno neurocognitivo mayor como
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    ese deterioro crónico progresivo de las
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    funciones mentales superiores y que es
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    típicamente ha adquirido cuáles son esas
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    funciones pues bueno la memoria que es
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    típicamente afectada de manera precoz ya
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    veremos porque más adelante el lenguaje
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    el poder yo ejecutar actos motores
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    previamente aprendidos o sea las praxias
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    cuando se pierde pues son a praxias la
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    incapacidad para yo poder reconocer algo
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    a través de mis sentidos las noches si
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    se pierde entonces son agnosia es por
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    ejemplo a topo que no sea incapacidad
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    para ello poder reconocer un estímulo
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    táctil prosopagnosia yo ya no reconozco
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    los rostros
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    yo ya no reconozco mi padecimiento o
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    patología entonces esto normalmente
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    ocurre en fases muy avanzadas de la
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    enfermedad tipo alzhéimer y por último
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    la función ejecutiva esta demencia
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    ocurre por la pérdida masiva de neuronas
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    a nivel cortical ten en cuenta por favor
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    que estas alteraciones tienen que estar
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    o tener un impacto ocupacional en la
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    vida diaria de nuestro paciente así como
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    tener un nivel funcional previamente
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    normal es decir que si tiene un retraso
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    en nuestro paciente un retraso
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    psicomotor desde que nació pues
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    evidentemente eso no va a ser una
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    demencia para decir que es demencia su
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    nivel cerebral debió de haber llegado al
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    máximo y después desarrollar la pérdida
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    progresiva crónica e irreversible de las
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    funciones mentales superiores en cuanto
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    a la epidemiología de las demencias de
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    manera general entre más viejito más
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    deterioro y por lo tanto más demencia
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    entonces teniendo su pico máximo en
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    mayores de 80 años hasta en un 20 por
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    ciento de todas y agua con este dato
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    70% son y reversibles sin embargo hay
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    otras causas que son reversibles ahorita
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    las vamos a ver como las deficiencias
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    vitamínicas de tiamina b1 y
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    cianocobalamina o v2 así como también
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    del síndrome de hakim al pse en cuanto
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    al diagnóstico de entrada como tamizaje
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    o cribado cuando sospechamos de una
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    posible demencia tenemos que realizar el
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    mini mental test examination de forster
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    esto para la búsqueda de deterioro
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    cognitivo ya hablaremos de ese test más
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    adelante sólo tener en cuenta que nos
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    clasifica el deterioro en leve moderado
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    y severo cuando el puntaje es menor de
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    14 bien chicos las demencias las podemos
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    clasificar en cuanto a donde se ubica la
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    lesión si hablamos de las demencias
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    corticales esta es la forma típica de la
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    enfermedad es geimer se puede afectar
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    cualquier parte de la corteza cerebral
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    pero específicamente es de predominio
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    temporal y parietal al afectarse la
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    corteza claro está que el deterioro será
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    de las funciones mentales superiores las
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    cuales hablamos en positiva anterior es
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    decir las fascias las a praxias la
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    memoria en la ejecución etcétera hay
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    varios tipos pero las más preguntas en
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    nacionales son dos y de éstas la más
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    preguntada por obvias razones es la
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    demencia tipo alzheimer por eso es que
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    tiene una guía de práctica clínica
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    porque es la más común de todas las
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    demencias no te preocupes que también la
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    vamos a revisar a la demencia
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    frontotemporal o también conocida como
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    la enfermedad de vic en esta clase del
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    otro lado tenemos a las demencias
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    subcorticales aquí la afección es a
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    nivel predominio de ganglios basales
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    recordando que estos ganglios basales lo
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    que hacen es regular el movimiento y por
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    lo tanto su afección conducirá a
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    alteraciones en el movimiento por lo
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    tanto la alteración o las alteraciones
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    típicas de las demencias subcorticales
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    será alteraciones cognitivas más
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    alteraciones del movimiento aquí el rey
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    de la enfermedad por obvias razones es
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    la enfermedad de parkinson idiopática y
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    bueno esto es muy importante sin embargo
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    hay otros tipos de parkinsonismo es el
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    caso de la demencia por cuerpos de lewy
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    la parálisis supranuclear progresiva o
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    enferma de steel son richardson al cska
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    y la enfermedad de huntington una
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    enfermedad autosómico dominante por
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    expansión de triplete caja y de
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    cromosoma 4 entonces chicos estas son
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    alteraciones un poco más raras que
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    revisaremos en otros vídeos específicos
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    en cuanto a alteraciones del movimiento
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    habíamos comentado anteriormente que el
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    70 por ciento de todas las demencias era
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    irreversible sin embargo a tener siempre
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    en cuenta las formas reversibles como
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    son los déficits vitamínicos aquí nos
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    hablan de la vitamina b1 o tiamina
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    lo que genera ese famoso síndrome de
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    bernie que se déficit de vitamina b12
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    oceáno cobalamina y la típica
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    hidrocefalia normotensiva del adulto que
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    es también conocido como el síndrome de
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    hakim adams aquí nada más recordando su
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    tríada demencia reversible incontinencia
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    urinaria y apraxia de la marcha facilito
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    chicos ahora hay otras causas ya lo
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    habíamos comentado que la más común de
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    todas en cuanto a las irreversibles era
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    la enfermedad de alzheimer ahora sí
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    chicos vamos a entrar al detalle con
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    esta enfermedad tan preguntada la
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    definiremos como un proceso
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    neurodegenerativo crónico progresivo
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    irreversible asociado un deterioro de
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    las funciones mentales superiores esto
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    teniendo un impacto ocupacional y social
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    en nuestro paciente en cuanto estoy
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    premio logía es la causa número uno de
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    trastorno neurocognitivo mayor o
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    demencia esto es uno de esos datos
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    epidemiológicos que nunca debes de
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    olvidar su incidencia es mayor a nivel
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    rural teniendo un predominio marcado
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    hacia las mujeres ahora a nivel mundial
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    su incidencia anual máxima es de 6 a 8
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    por ciento en mayores de 85 años existen
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    dos formas en la forma esporádica y la
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    forma familiar la esporádica se lleva el
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    90% de todos los casos y por lo tanto es
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    la
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    más común de todos sin embargo hay unos
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    genes que van a estar montados en las
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    formas familiares ya lo vamos a ver más
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    adelante que son las los genes de la
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    presidiría 1 y de la presión y lina 2 ya
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    veremos más adelante en la
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    fisiopatología ahora bien la pregunta es
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    por qué se produce el alzhéimer bien
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    puedo atención por favor en este dibujo
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    a nivel de la membrana neuronal
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    existe un péptido que se llama proteína
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    precursora de amiloide o app este
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    péptido normalmente es escindido roto a
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    través de un grupo de enzimas
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    denominadas secretas primero hablaremos
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    de la alfa secretasa entonces los
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    productos de esta enzima no van a ser
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    neurotóxicos no van a ser amiloide
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    génicos porque porque resulta que los
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    subproductos de esta enzima pues van a
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    ser completamente solubles sin embargo
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    hay una segunda y tercera enzimas
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    llamadas
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    beta y gamma secretasa estas y van a
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    generar un péptido que posee 42
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    aminoácido qué es el abeta42 próximas a
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    42 aminoácidos y este sí es
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    completamente insoluble y aparte de esto
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    tiene la capacidad de unirse a más
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    péptidos similares iguales quizá a este
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    mismo péptido formándose las típicas
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    placas extra neuronales muy difíciles de
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    eliminar por el sistema de la guía
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    central y por lo tanto generan
  • 00:08:01
    neurotoxicidad más específicamente matan
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    a las neuronas
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    por eso el lugar en donde encontramos
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    estas placas beta amiloide será fuera de
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    la neurona es todo no resulta que hay
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    unas subunidades de la gamma secretasa
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    llamadas pressing y líneas en la
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    expresión y líneas son 2 la 1 está
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    codificada el cromosoma 14 y la 2 en el
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    cromosoma 1 datos muy importantes muy
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    pregunta bless resulta que las
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    mutaciones de estas presión y líneas van
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    a generar algo que se conoce como
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    alzhéimer de tipo precoz y la presión de
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    línea 1 se lleva el 70 por ciento de
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    todos los casos haber precoz así que
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    anotarle
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    a cambiar esto para abajo y ahora chicos
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    normalmente dentro del citoesqueleto
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    neuronal existen unos organelos que se
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    conocen como microtúbulos quizá te
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    acuerdas en tus en tu materia de
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    histología que llevaste en primer año
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    los microtúbulos van a ayudar a que el
  • 00:08:59
    transporte de sustancias y también van a
  • 00:09:02
    ayudar a ese soporte estructural de las
  • 00:09:05
    neuronas entonces esto es muy importante
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    a su vez estos microtúbulos están
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    formados por alfa y beta tubulina que a
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    su vez están amarrados literalmente
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    abrazados por filamentos de una proteína
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    que se llama unidad acoplada a tubulina
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    para la chaviza la proteína tau el
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    gusanito azul que puedes ver en la
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    imagen ese pequeñito tau lo que hace es
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    estabilizar a los microtúbulos sin
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    embargo por razones de la vida por
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    estrés oxidativo etcétera la enzima
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    glucógeno sin tasa quinasa 3 beta o
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    también conocida como gsk 3 ve que es la
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    más asociada la más estudiada hasta la
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    fecha fosforila a tau y se generan dos
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    cosas chicos al ya no poder acoplarse a
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    los microtúbulos tau porque en este caso
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    yace hiperfosforilación
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    anormales o sea sus hermanitos que van a
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    estar aberrantes y se va a producir a
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    nivel nacional estos ovillos
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    neurofibrilares
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    pregunta de examen 2 se desintegran los
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    microtúbulos por este motivo los
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    hallazgos ojo con esto los hallazgos que
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    son muy importantes tenerlos en cuenta
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    chicos
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    en el alzheimer serán los ovillos
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    neurofibrilares a nivel intra celular
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    porque ya sabemos que son intracelulares
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    porque la proteína tau está adentro
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    cubriendo estos microtúbulos y que al
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    desintegrarse de los microtúbulos se
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    acopla a mas tauss hiperfosforilación
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    esto último por acción de la enzima que
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    ya mencionamos ahora viene lo peor de
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    todo la localización de este daño
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    neuronal a nivel del encéfalo existe un
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    núcleo colinérgico muy importante que es
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    el núcleo basal de meynert este se
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    afecta de manera precoz y como este
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    núcleo conecta con el hipocampo pues la
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    alteración inicial será la pérdida de
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    memoria episódica por lo tanto
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    neurotransmisores asociadas a schreiber
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    acetilcolina y otro igual descrito la
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    somatostatina siendo la satírico lina la
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    disminuida de manera precoz y ojo con
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    esto relacionada con el grado de
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    deterioro cognitivo
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    doc hay otros neurotransmisores
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    afectados si hay otros pero son menos
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    preguntados como el gavá la serotonina
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    por daños a nivel de los núcleos del
  • 00:11:21
    rafe
  • 00:11:22
    y nor adrenalina el daño como dijimos
  • 00:11:25
    anteriormente será preferentemente a
  • 00:11:27
    nivel del hipocampo y lóbulo temporal
  • 00:11:30
    medial esta imagen izquierda es un
  • 00:11:33
    estudio nuclear está midiendo las
  • 00:11:36
    neuronas que captan glucosa si no captan
  • 00:11:38
    glucosa será una región metabólicamente
  • 00:11:41
    inactiva vean que en el alzheimer lo
  • 00:11:44
    primero que se inactiva es la región
  • 00:11:46
    parietal de ahí que los síntomas sean
  • 00:11:48
    desorientación alteración en el
  • 00:11:50
    reconocimiento de rostros etcétera
  • 00:11:52
    también ocurre un hipo metabolismo
  • 00:11:55
    temporal de ahí las alteraciones de la
  • 00:11:56
    memoria del lado derecho un corte
  • 00:11:59
    coronal en donde si bien sabemos que las
  • 00:12:01
    regiones más afectadas son temporal y
  • 00:12:03
    parietal con el avance de la enfermedad
  • 00:12:05
    termina por comprometer toda la corteza
  • 00:12:09
    es decir es difusa los factores de
  • 00:12:12
    riesgo los vamos a clasificar en
  • 00:12:14
    modificables y no modificables la guía
  • 00:12:17
    de práctica clínica refiere a la
  • 00:12:18
    depresión como el que tiene mayor riesgo
  • 00:12:21
    relativo sin embargo tener en cuenta a
  • 00:12:24
    otros como el bajo nivel educativo ya
  • 00:12:27
    qué se ha visto hay diversos estudios
  • 00:12:30
    que han demostrado que los niveles
  • 00:12:32
    educativos altos se van a relacionar con
  • 00:12:35
    un menor riesgo para poder desarrollar
  • 00:12:38
    la demencia tipo alzheimer en cuanto a
  • 00:12:41
    los no modificables destacamos varios la
  • 00:12:43
    edad el seteo de neurología menciona a
  • 00:12:46
    la edad como el mayor factor de riesgo
  • 00:12:47
    para el desarrollo de la enfermedad sin
  • 00:12:50
    embargo la guía de práctica clínica
  • 00:12:51
    refiere que la presencia del alelo
  • 00:12:54
    épsilon 4 de la poli para proteína es el
  • 00:12:58
    factor de riesgo no modificables de
  • 00:13:01
    mayor riesgo y que tiene mayor relación
  • 00:13:04
    con pacientes asiáticos en comparación
  • 00:13:07
    que los afroamericanos tener un familiar
  • 00:13:10
    de primer grado aumenta hasta cuatro
  • 00:13:13
    veces el riesgo de padecer la enfermedad
  • 00:13:14
    los genes que ya mencionamos
  • 00:13:17
    anteriormente de la presión y lina un
  • 00:13:19
    oído solamente son mención a la guía de
  • 00:13:21
    práctica clínica pero tú ya sabes que el
  • 00:13:23
    más común de todos es la presión y lina
  • 00:13:26
    uno relacionándose con hasta el 70% de
  • 00:13:29
    todos los tipos de alzhéimer de tipo
  • 00:13:32
    el síndrome de down porque el síndrome
  • 00:13:34
    de down porque resulta que el gen que
  • 00:13:36
    codifica para la proteína precursora de
  • 00:13:38
    amiloide o app que mencionábamos que era
  • 00:13:42
    extendida por las secretas as pues en
  • 00:13:45
    este caso es codificada por el cromosoma
  • 00:13:46
    21 es por esto que los pacientes con
  • 00:13:49
    síndrome de down trisomía 21 hacen
  • 00:13:52
    alzhéimer típicamente y por último una
  • 00:13:55
    enzima la glutatión s transferasa m3
  • 00:13:57
    ahora se ha visto que los genes el
  • 00:14:00
    genotipo a pepsi long 2 los estrógenos y
  • 00:14:03
    un nivel educativo alto puede proteger
  • 00:14:06
    para el desarrollo de la enfermedad
  • 00:14:08
    estos son datos muy importantes que
  • 00:14:11
    tienes que recordar todos estos factores
  • 00:14:13
    de riesgo genes etcétera nos dan una
  • 00:14:15
    clínica en el alzheimer un cuadro
  • 00:14:18
    clínico iniciando por una fase
  • 00:14:20
    preclínica o deterioro cognitivo leve el
  • 00:14:24
    primer dato clínico o inicial es la
  • 00:14:26
    alteración de la memoria reciente y
  • 00:14:29
    episódica si hacemos alguna prueba salda
  • 00:14:31
    normal
  • 00:14:32
    el clásico abuelito que te pregunta hoy
  • 00:14:34
    papá y que tomamos un vaso de pozo la
  • 00:14:37
    web y al rato hoy papá y que tomamos
  • 00:14:40
    pozo al agua hoy papá y que tomamos 30
  • 00:14:43
    veces
  • 00:14:44
    no pues las cosas ya van mal no entonces
  • 00:14:47
    de la memoria de después de la memoria
  • 00:14:50
    lo segundo que se afecta a dina es el
  • 00:14:53
    lenguaje chicos eso es muy importante
  • 00:14:55
    hacen una fascia que es trans cortical
  • 00:14:57
    el paciente tiene problemas para nominar
  • 00:15:00
    hacen algo que se conoce como
  • 00:15:01
    circunloquios esos tenemos un lapicero y
  • 00:15:04
    le preguntamos a papá que sí que es hoy
  • 00:15:06
    va a ver qué es esto y te responde pues
  • 00:15:08
    eso es algo para poder hacer líneas
  • 00:15:11
    negras en el papel va avanzando la
  • 00:15:14
    enfermedad más y vamos teniendo afección
  • 00:15:17
    parietal alteración visoespacial se van
  • 00:15:21
    a desorientar nuestros pacientes ya no
  • 00:15:23
    reconocen a las personas por sus rostros
  • 00:15:24
    lo que eso es muy importante ya no sabe
  • 00:15:28
    dónde vive entonces igual esto es
  • 00:15:31
    importante ya no reconoce a su hijo ya
  • 00:15:34
    no reconoce a su hija a su a sus vecinos
  • 00:15:37
    que debería de reconoce los al menos y
  • 00:15:40
    otra de las cosas importantes ya no sabe
  • 00:15:42
    dónde vive entonces pues a darle al
  • 00:15:44
    google maps y por otro lado ya no puede
  • 00:15:47
    decirse sólo esto es de las cosas un
  • 00:15:51
    poquito
  • 00:15:52
    igual importantes para poder al menos
  • 00:15:54
    saber en qué estadios se encuentra si te
  • 00:15:56
    das cuenta la guía de práctica clínica
  • 00:15:58
    nos clasifica en leve moderado y grave
  • 00:16:01
    el grave es cuando el paciente es
  • 00:16:03
    completamente
  • 00:16:05
    dependiente el paciente deja abierta su
  • 00:16:08
    puerta de su casa el paciente deja
  • 00:16:11
    abierto el gas el paciente deja abierto
  • 00:16:14
    el agua se hace completamente
  • 00:16:17
    dependiente de algún familiar que pues
  • 00:16:20
    está viviendo en este caso con él el
  • 00:16:22
    diagnóstico es clínico este es el
  • 00:16:24
    algoritmo de la guía de práctica clínica
  • 00:16:25
    resumido tenemos un paciente con los
  • 00:16:29
    factores de riesgo que mencionábamos y
  • 00:16:31
    clínica primero que nada tenemos que
  • 00:16:34
    descartar causas reversibles como
  • 00:16:36
    depresión hipotiroidismo ya lo vemos
  • 00:16:38
    anteriormente chicos deficiencia
  • 00:16:39
    vitamínica b1 b2 etcétera una vez
  • 00:16:42
    descartadas realizaremos un test llamado
  • 00:16:45
    mini mental es usado para cribado para
  • 00:16:48
    aterrizaje ayuda para evaluar síntomas
  • 00:16:50
    que van a ser compatibles con el
  • 00:16:52
    deterioro cognitivo o falla de las
  • 00:16:55
    funciones mentales superiores es decir
  • 00:16:57
    demencia
  • 00:16:58
    ese es el mini mental test que viene en
  • 00:17:00
    la guía de práctica clínica podemos
  • 00:17:01
    evaluar tanto la orientación la memoria
  • 00:17:04
    el lenguaje etcétera esto a través de
  • 00:17:07
    una serie de preguntas como en qué año
  • 00:17:09
    estamos en qué estado vivimos le
  • 00:17:12
    mostramos un objeto y nos tiene que
  • 00:17:14
    decir qué es lo normal de este puntaje
  • 00:17:17
    que nos arroja el mini mental test es de
  • 00:17:19
    24 a 30 y lo peor es menor a 14 si se
  • 00:17:24
    confirma deterioro cognitivo a través
  • 00:17:26
    del mini mental realizaremos resonancia
  • 00:17:28
    magnética la cual como ya sabemos
  • 00:17:31
    encontraremos atrofia cortical
  • 00:17:33
    principalmente parieto temporal aunque
  • 00:17:35
    con el tiempo se vuelve difusa los tres
  • 00:17:37
    estudios genéticos bueno los estudios
  • 00:17:40
    genéticos como genotipo apoe y la
  • 00:17:43
    determinación de la delata o la guía
  • 00:17:45
    menciona que sólo los vamos a realizar
  • 00:17:48
    en pacientes con historia familiar
  • 00:17:49
    autosómico dominante y
  • 00:17:52
    temprano los estudios de laboratorio que
  • 00:17:55
    si vamos a solicitarle a nuestro
  • 00:17:57
    paciente principalmente para descartar
  • 00:17:59
    las causas secundarias te lo dejo por
  • 00:18:01
    acá confirmamos el diagnóstico a través
  • 00:18:04
    de los criterios dice de ese para
  • 00:18:07
    posteriormente evaluar la gravedad con
  • 00:18:09
    el gds of us una vez evaluada la
  • 00:18:12
    gravedad de la enfermedad podemos dar
  • 00:18:14
    tratamiento no te coloque los otros
  • 00:18:16
    criterios del gds el fas ya que son una
  • 00:18:19
    locura y no te lo van a preguntar su
  • 00:18:21
    nombre quizá pero los criterios como tal
  • 00:18:24
    no así que tenerlo en cuenta en cuanto a
  • 00:18:27
    tratamiento lo vamos a dividir en
  • 00:18:28
    pacientes con formas leve a moderada y
  • 00:18:31
    moderada a severa como el problema es el
  • 00:18:34
    déficit de acetilcolina porque ya
  • 00:18:36
    veíamos que las placas amiloides los
  • 00:18:38
    ovillos neurofibrilares todo esto se
  • 00:18:40
    depositaba a nivel del lóbulo temporal
  • 00:18:42
    medial a nivel del lóbulo parietal pues
  • 00:18:46
    la acetilcolina como se encuentra en el
  • 00:18:48
    núcleo basal de meynert ahí conecta con
  • 00:18:49
    el hipocampo pues bueno ahí es donde
  • 00:18:52
    tenemos una deficiencia de ésta desde
  • 00:18:54
    neurotransmisión y por lo tanto tenemos
  • 00:18:57
    que ahorrar acetilcolina como lo vamos e
  • 00:18:59
    inhibiendo a una enzima que es la que
  • 00:19:02
    destruye de manera muy precoz a la
  • 00:19:05
    acetilcolina que es la
  • 00:19:06
    acetilcolinesterasa por lo tanto vamos a
  • 00:19:08
    aumentar la concentración sináptica de
  • 00:19:11
    acetilcolina entonces cómo pueden
  • 00:19:14
    medicamentos pues el don de pepsi lo la
  • 00:19:16
    rivastigmina y la galán domina sus
  • 00:19:19
    efectos adversos más comunes son
  • 00:19:21
    gastrointestinales tipo diarrea vómito y
  • 00:19:23
    náusea en las formas moderadas a severas
  • 00:19:26
    pregunta en art usaremos a la memantina
  • 00:19:28
    un antagonista no competitivo de los
  • 00:19:30
    receptores de en emitirla es por tanto
  • 00:19:33
    un un tipo de neurotransmisor que se
  • 00:19:35
    excita torio al igual que glutamato una
  • 00:19:38
    vez iniciada la terapia evaluamos al mes
  • 00:19:40
    para que pues para ajustar dosis checar
  • 00:19:42
    estos efectos adversos etcétera teniendo
  • 00:19:45
    una respuesta clínicamente significativa
  • 00:19:48
    a los seis meses la guía nos destaca que
  • 00:19:51
    al tratar a un paciente con deterioro
  • 00:19:53
    cognitivo tenemos que diferenciar a la
  • 00:19:55
    demencia del delirio y la depresión
  • 00:19:58
    siendo los dos primeros pues los más
  • 00:20:00
    importantes el delirio o síndrome
  • 00:20:02
    confusional agudo es de aparición aguda
  • 00:20:05
    compromete la conciencia la atención la
  • 00:20:08
    percepción caracterizada por ilusiones
  • 00:20:11
    alucinaciones y delirios otra
  • 00:20:13
    característica es que es reversible
  • 00:20:15
    típicamente en cambio la demencia es
  • 00:20:17
    crónica progresiva no afecta a la
  • 00:20:20
    conciencia la atención es completamente
  • 00:20:23
    normal y es irreversible chicos nos
  • 00:20:27
    vamos a las causas raras de demencia a
  • 00:20:29
    llegamos a la enfermedad que mató al al
  • 00:20:33
    famosísimo actor robin williams me
  • 00:20:35
    encanta sus películas demencia por
  • 00:20:37
    cuerpos de lewis es la tercera causa de
  • 00:20:39
    demencia a nivel mundial más del 75 por
  • 00:20:42
    ciento de los pacientes tiene
  • 00:20:44
    alucinaciones tipo visuales tiene
  • 00:20:46
    parkinsonismo recuerda mi mnemotecnia
  • 00:20:48
    para recordar el parkinsonismo acuérdate
  • 00:20:51
    que para que eso mismo no es lo mismo
  • 00:20:53
    que entrevé parkinson algunos se me van
  • 00:20:55
    con la con la finta con el taco en la
  • 00:20:58
    mano y por lo tanto se los pueden llegar
  • 00:21:00
    a poner el parkinson digo y piezas
  • 00:21:03
    porque es una enferma parkinson cuando
  • 00:21:04
    no lo es aquí es importante como te
  • 00:21:07
    comento la mnemotecnia que es rtve
  • 00:21:09
    rigidez en rueda dentada en reposo y
  • 00:21:12
    brad incidencia en esta enfermedad igual
  • 00:21:15
    hay alteraciones del sueño rem en la
  • 00:21:17
    fase de atonía muscular hay actividad
  • 00:21:19
    física exagerada que es característico
  • 00:21:22
    de esta demencia por cuerpos del wii los
  • 00:21:25
    pacientes típicamente tienen
  • 00:21:26
    sensibilidad a los neurolépticos y
  • 00:21:28
    benzodiacepinas hay demencia y algo que
  • 00:21:31
    no puedes olvidar de hecho es muy
  • 00:21:33
    preguntado las fluctuaciones
  • 00:21:36
    cognitivas hoy mi papá me habló de lo
  • 00:21:38
    que hizo y en su día y mañana no sabe ni
  • 00:21:41
    qué es a pasos se puso esto es muy
  • 00:21:44
    importante y como su nombre dice pues el
  • 00:21:46
    dato característico serán estas
  • 00:21:48
    inclusiones citoplasma cas ellos sino
  • 00:21:51
    filas o sea los cuerpos de lubia que sea
  • 00:21:53
    la demo tecnia paz de importante que las
  • 00:21:56
    recuerdes por si quieres recordar la de
  • 00:21:58
    esa manera una imagen para que no te
  • 00:22:01
    olvides de las alucinaciones en la
  • 00:22:02
    enfermedad que mató a este actor la
  • 00:22:05
    demencia frontotemporal o también
  • 00:22:06
    conocida como enfermedad de pic es una
  • 00:22:08
    enfermedad extremadamente rara pero
  • 00:22:10
    pregunta bleu esta enfermedad se
  • 00:22:12
    caracteriza por degeneración
  • 00:22:14
    preferentemente a nivel frontotemporal
  • 00:22:17
    como su nombre de generación
  • 00:22:18
    frontotemporal o enfermedad de pico
  • 00:22:21
    afecta a personas más jóvenes entre 45 o
  • 00:22:24
    65 años es la media y la clínica ser
  • 00:22:28
    expensas del área afectada es decir
  • 00:22:31
    trastornos del comportamiento
  • 00:22:32
    psiquiátrico tipo alteración de la
  • 00:22:34
    personalidad con abandono de las tareas
  • 00:22:37
    irresponsabilidad descuido de la higiene
  • 00:22:40
    etcétera el daño temporal se relaciona
  • 00:22:42
    con deterioro de la memoria
  • 00:22:43
    principalmente aquí será nula la
  • 00:22:46
    presencia de agnosia a praxias y tampoco
  • 00:22:49
    haber amnesia a pesar de ser una
  • 00:22:51
    demencia cortical ojo con ese dato en la
  • 00:22:54
    biopsia solamente vamos a encontrar a
  • 00:22:56
    las famosas neuronas tumefacta o también
  • 00:22:58
    conocidas como neuronas de pico en el
  • 00:23:00
    lóbulo frontal y las inclusiones
  • 00:23:02
    citoplasmática se o sino filas crece
  • 00:23:05
    cuesta perdón es en este caso son los
  • 00:23:06
    cuerpos de pico a nivel del lóbulo
  • 00:23:08
    temporal entonces esto es muy importante
  • 00:23:11
    también que no vamos a encontrar ni
  • 00:23:14
    placas amiloides ni ovillos
  • 00:23:16
    neurofibrilares como es el caso de la de
  • 00:23:18
    la demencia por alzheimer bueno chicos
  • 00:23:21
    llegamos a la segunda causa de demencia
  • 00:23:23
    la demencia vascular este tipo de
  • 00:23:26
    demencia también es irreversible así
  • 00:23:29
    como las que hemos estado revisando en
  • 00:23:31
    la clase como su nombre dice son
  • 00:23:33
    aquellas demencias secundarias a una o
  • 00:23:35
    varias lesiones vasculares cerebrales
  • 00:23:37
    éstas de cualquier etiología tenemos dos
  • 00:23:40
    la demencia multi infarto y la
  • 00:23:43
    enfermedad bis bagger o encefalopatía
  • 00:23:45
    subcortical arteriosclerótica la primera
  • 00:23:47
    asociada con clínica de demencia
  • 00:23:50
    subcortical por eso su nombre marcha
  • 00:23:52
    pequeños pasos y base de sustentación
  • 00:23:54
    amplia parálisis seudo vulvar
  • 00:23:56
    caracterizado por llanto y risa
  • 00:23:58
    patológica
  • 00:24:00
    o sea episodios repetidos repentinos
  • 00:24:03
    perdón e involuntarios exagerados de
  • 00:24:05
    risa o llanto algo parecido como el
  • 00:24:07
    personaje de joaquin phoenix en la
  • 00:24:09
    película joker así como signos cortico
  • 00:24:11
    espinales y algo muy importante la
  • 00:24:14
    segunda que tiene un inicio brusco con
  • 00:24:17
    focalidad neurológica y depresión
  • 00:24:20
    refractaria al tratamiento su causa es
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    la embolia bilateral recibió ante
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    tenemos que diferenciar leve geimer de
  • 00:24:28
    la vascular esto lo haremos según la
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    guía de práctica clínica con la escala
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    de hachís sugiriendo el diagnóstico de
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    demencia vascular con un puntaje mayor a
  • 00:24:37
    7 la típica en leucoaraiosi peri
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    ventricular que normalmente encontramos
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    al enfermedad y sangre chicos terminamos
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    con la enfermedad de creutzfeldt jakob
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    es una enfermedad muy rara muy muy rara
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    por priones los priones son proteínas
  • 00:24:52
    que van a estar mal plegadas sin
  • 00:24:54
    material genético ojo con eso no tienen
  • 00:24:56
    material genético a esta proteína
  • 00:24:58
    priónica le pondremos prp es codificado
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    en el cromosoma 20 la proteína priónica
  • 00:25:05
    normalmente forma parte de la membrana
  • 00:25:07
    sináptica o sea es normal tenerla y
  • 00:25:09
    ayuda en la transmisión interneuronales
  • 00:25:12
    su variante la pgr psc difiere de la brp
  • 00:25:15
    porque tiene un alto contenido de
  • 00:25:18
    plegamiento beta o sea muchas cadenas de
  • 00:25:21
    talcual pues es completamente insoluble
  • 00:25:23
    por lo tanto se va a empezar a depositar
  • 00:25:25
    en forma de proteína amiloide existen
  • 00:25:28
    varias formas de la enfermedad siendo la
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    esporádica pues la más común todas
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    llevándose el 90 por ciento de todos los
  • 00:25:35
    casos en la familia la herencia
  • 00:25:37
    autosómica dominante se altera el
  • 00:25:39
    cromosoma 20 la última la forma y otro
  • 00:25:42
    génica en donde se usan órganos u
  • 00:25:44
    hormonas de cadáveres afectados por la
  • 00:25:46
    enfermedad la clínica será la de una
  • 00:25:49
    demencia rápidamente progresiva asociada
  • 00:25:51
    mioclonías en un 90 por ciento así como
  • 00:25:54
    de ataxia cerebelosa otros datos como
  • 00:25:57
    extra piramidal ismos y piramidal ismos
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    es decir babinsky espasticidad ya lo
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    sabes su evolución es fatal sin embargo
  • 00:26:05
    hay otra forma de la enfermedad y es la
  • 00:26:08
    llamada la encefalopatía espongiforme
  • 00:26:10
    bovina o también conocida como lg
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    enfermedad de las 'vacas locas' no
  • 00:26:14
    entonces esta enfermedad por lo general
  • 00:26:17
    aparece en pacientes un poquito más
  • 00:26:19
    jóvenes 16 a 40 años es más lenta y se
  • 00:26:22
    caracteriza por trastornos psiquiátricos
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    parestesias de los miembros inferiores y
  • 00:26:27
    ataxia los pacientes viven 15 meses
  • 00:26:30
    comparado con los 5 meses de la forma
  • 00:26:32
    clásica de la enfermedad de creutzfeldt
  • 00:26:33
    jakob en cuanto a los estudios en el
  • 00:26:36
    líquido cefalorraquídeo será típica
  • 00:26:39
    de proteína 14 3 3 o sea aumento de
  • 00:26:42
    proteínas en los estudios de imagen la
  • 00:26:45
    atrofia difusa en el
  • 00:26:46
    electroencefalograma habrá un patrón
  • 00:26:48
    típico una base identificada con brotes
  • 00:26:52
    de ondas agudas bilaterales y 5 grados y
  • 00:26:55
    por último la biopsia en donde
  • 00:26:56
    encontraremos degeneración espongiforme
  • 00:26:58
    cortical con placas amiloide compuesto
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    por la proteína priónica aberrante que
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    ya habíamos comentado que tenía muchas
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    muchas plagas el perdón muchos
  • 00:27:07
    plegamientos beta recuerda que el patrón
  • 00:27:10
    electroencefalográfico típico solamente
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    va a aparecer en las formas clásicas de
  • 00:27:15
    la enfermedad crosswell jacov o sea lo
  • 00:27:18
    que lleva mioclonías y no en la de los
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    jóvenes muchísimas gracias por el vídeo
  • 00:27:23
    si quieres ver más vídeos más clases te
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