00:00:00
[Musik]
00:00:21
Halo teman-teman kali ini kita bahas
00:00:23
tentang akut coronari syndrome Apa itu
00:00:26
definisi dari akut coronalis syndrome
00:00:29
atau ACS ini itu adalah kegagalan Arteri
00:00:32
koroner ya ini Arteri yang memperdarah
00:00:34
hijau dalam mensuplai darah miokardium
00:00:38
atau otot-otot jantung yaitu otot yang
00:00:40
memompa darah keseluruh tubuh ya
00:00:43
sehingga menyebabkan manifestasi Angina
00:00:45
Apa itu Angina Nah kita bahas jadi
00:00:47
Angina itu adalah rasa sakit di dada
00:00:50
yang memenuhi kriteria ini yaitu ada
00:00:52
pertama ada angin tipikal dua aktivitas
00:00:59
yang mengacu pada ACS itu adalah tipikal
00:01:03
anginnya dan artifical Angina Apa itu
00:01:05
tipikal Angina yaitu memenuhi 3 kriteria
00:01:07
ini ya yaitu ada
00:01:10
substansi
00:01:12
nggak nyaman di dada ya rasa seperti
00:01:15
tertimpa beban berat ya yang menjalar ke
00:01:20
bahu atau dan sebagainya dengan durasi
00:01:23
Yang Singkat ya biasanya 5-15 menit aja
00:01:26
kemudian nyerinya tersebut itu
00:01:29
disebabkan oleh aktivitas atau stress ya
00:01:33
dan membaik ketika istirahat atau
00:01:35
pemberian nitrat nah sedangkan kalau
00:01:37
artipikal itu hanya memenuhi Dua dari
00:01:39
tiga kriteria tadi ya kalau tipikal itu
00:01:42
semuanya
00:01:43
Nah kalau non anginal itu bukan masuk
00:01:47
dalam ACS ini masuk penyakit lain bisa
00:01:50
pleuritis bisa fraktur bisa jadi otot
00:01:53
dan sebagainya atau di sini dikatakan
00:01:55
hanya satu atau tidak ada karakter
00:01:58
tipikal angin ada di Nah apa sih
00:02:01
etiologi dari acces ini Nah untuk
00:02:03
etiologinya itu bisa dari sistem mic dan
00:02:07
coronari ya kalau sistemiknya itu faktor
00:02:10
yang mempengaruhi ada baking index yaitu
00:02:13
yaitu perbandingan antara supply
00:02:15
dibanding dengan kebutuhan darah Ya
00:02:18
intinya ada ketidakseimbangan antara
00:02:20
supply dan demam lebih banyak dimannya
00:02:22
dibanding supplynya kemudian full
00:02:25
Straight itu juga mempengaruhi tekanan
00:02:27
darah dan juga aktivasi saraf simpatis
00:02:30
Kemudian dari sisi
00:02:32
ACS bisa dari gagal jantung ya Sehingga
00:02:35
suplai darah ke otot jantung berkurang
00:02:37
kemudian hipertrofi massa ototnya nambah
00:02:40
jadi demandnya itu lebih banyak
00:02:42
meningkat ya kemudian diastolik di
00:02:44
function artinya cardiac feelingnya itu
00:02:47
menurun ya kemudian gangguan katup
00:02:49
jantung dan adanya obstruksi aliran
00:02:52
ventrikel kiri ya karena kan ventrikel
00:02:55
kiri tadi dia yang akan menyalurkan ke
00:02:58
aorta dimana cabang pertama dari aorta
00:03:00
itu adalah Arteri koroner kemudian
00:03:02
ketiga faktor dari koroner yaitu yang
00:03:05
pertama ada obstruksi coronari Arteri
00:03:07
disease kemudian disfungsi spasme
00:03:10
unggulan endotel dan sebagainya nah
00:03:13
umumnya gangguan koroner ini itu
00:03:15
disebabkan oleh apa ya di plat eh jadi
00:03:18
ada yang menyumbat di Arteri kononer
00:03:22
yang disebut plat ini ya kalau dia itu
00:03:25
cuma stabil di sini saja dan tidak
00:03:27
mengganggu suplai darah ke otot jantung
00:03:29
dia disebut Stable Angina atau Stable
00:03:33
angina pectoris sap
00:03:36
ini itu merupakan penyakit yang berbeda
00:03:39
dengan ACS atau akut coronalis syndrome
00:03:42
jadi pada HP itu hanya terjadi demand
00:03:46
kebutuhan darah miokardium lebih besar
00:03:48
daripada supply namun Disini belum
00:03:51
terjadi infaq seharusnya cuma masih
00:03:54
meronton-ronta oi kurang oksigen cuy
00:03:57
gitu sedangkan kalau plat ini itu pecah
00:04:00
ya atau
00:04:02
trombosis artinya dia itu menyumbat full
00:04:05
pembuluh darah maka dia dikatakan
00:04:08
sebagai akut coronari syndrome Nah kalau
00:04:11
iskemiknya itu hanya beberapa saat saja
00:04:13
disebut amstable angina pectoris
00:04:15
sedangkan kalau menetap lama-lama dia
00:04:17
akan menjadikan otot itu infak mati dan
00:04:20
akhirnya nekrosis ya dan juga informasi
00:04:23
mati ya selnya nah kondisi Inilah yang
00:04:26
disebut infak Mio card ya karena ketika
00:04:29
otot jantung itu kekurangan oksigen
00:04:31
iskemik otot jantung atau akan enggak
00:04:35
berfungsi ya hibernating dan akhirnya
00:04:38
lama-lama dia akan remodeling gimana
00:04:40
ketika sudah terjadi modeling artinya
00:04:42
dia sudah naik yang sudah mati atau
00:04:45
terjadi inflamasi oke nah sekarang kita
00:04:48
masuk ke EKG nya nih Nah pertama kita
00:04:51
bahas Stable Angina dulu ya nah jadi
00:04:53
tadi Stable Angina yaitu ketika adanya
00:04:55
demand Scania namun tidak ada infaq ya
00:04:59
dalam artian otot jantungnya itu kurang
00:05:01
oksigen Kenapa bisa nah misalnya stabil
00:05:05
Angina ini terjadi ketika olahraga
00:05:07
aktivitas berat itu kan otomatis jantung
00:05:10
itu kerjanya lebih berat ya Nah ketika
00:05:12
jantung lebih berat kerjanya otomatis
00:05:14
harus butuh suplai Oksigen yang lebih
00:05:17
banyak juga ya Nah tapi dalam kondisi
00:05:21
Stable Angina art dari Corona gagal
00:05:24
memenuhi memenuhi demand dari otot
00:05:26
jantung ya namun dia akan membaik ketika
00:05:29
istirahat ya karena kerja jantungnya
00:05:32
sudah berkurang Sehingga kebutuhan
00:05:33
oksigennya juga berkurang juga Kemudian
00:05:36
yang kedua itu
00:05:39
pectoris di sini sudah muncul supply
00:05:42
iskemia namun tidak ada infaq artinya
00:05:45
apa supply darah pada saat istirahat itu
00:05:49
sudah nggak cukup kalau tadi ini ketika
00:05:51
istirahat ketika resting itu supply
00:05:54
masih cukup hanya saja ketika olahraga
00:05:57
dia nggak mampu memenuhi kebutuhannya
00:06:00
karena kerja jantung meningkat butuh
00:06:02
lebih banyak oksigen Sedangkan ini
00:06:04
ketika istirahat nggak kuat ya apalagi
00:06:08
pas olahraga tambah-tambah nggak kuat
00:06:11
makanya unstable ya tapi gambaran EKG
00:06:15
nya gimana ya masih normal-normal aja ya
00:06:17
karena di sini belum terjadi infak ya
00:06:20
Nah cara taunya nggak ada info gimana ya
00:06:22
cek enzim jantung ya karena apa ya
00:06:25
kakinya nggak mesti normal ya Ada
00:06:27
variasi inverted atau ST depresi yang
00:06:31
mana ini lebih umum terjadi pada
00:06:34
Jadi kalau ada ST depresi atau t
00:06:37
invertid jangan buru-buru ini miocard
00:06:41
infaq memang lebih sering kayak gitu
00:06:43
tapi belum tentu untuk menentukannya
00:06:45
kita butuh cek engine jantung kalau
00:06:47
enzim jantungnya meningkat artinya
00:06:50
banyak kematian sel jantung terjadi nah
00:06:53
fix berarti itu miocard infark tinggal
00:06:56
dia ST elevasi atau non ST elevasi nah
00:07:00
gimana kalo
00:07:02
maksudnya gimana Jadi dia sama terjadi
00:07:05
kegagalan saat istirahat dan juga
00:07:07
olahraga atau aktivitas tapi dia sudah
00:07:11
sampai terjadi infaq darimana lokasi
00:07:14
infonya itu sub indocardial artinya cuma
00:07:17
di dalam aja ya ini
00:07:20
sedangkan kalau stemi itu sudah
00:07:24
transmural artinya seluruh lapisan
00:07:26
jantungnya ini dia sudah mengalami
00:07:28
infark jadi ketika Bagian jantung yang
00:07:32
mengalami infak itu berbeda maka
00:07:34
gambaran EKG nya juga beda ya kalau cuma
00:07:36
di bagian dalam sub endukardial aja dia
00:07:39
akan non ST elevasi non es televasi
00:07:43
berarti apa bisa di setting inverted
00:07:46
bisa stdrasi atau bahkan normal tapi
00:07:50
yang pasti enzim jantungnya itu
00:07:52
meningkat ya ini enzim jantung sedangkan
00:07:55
kalau stemi itu udah gambaran es
00:08:00
televasinya meningkat nah tapi ketika
00:08:04
terjadi stemi ini dia nggak permanen
00:08:07
tapi dia akan berevolusi revolusinya
00:08:10
kayak gimana Kayak gini
00:08:12
ya Jadi pada saat akut itu gambarnya
00:08:16
akan ST elevasi kayak gini ya atau saat
00:08:18
hyper aku cuma beberapa detik ke menit
00:08:21
itu t-nya tinggi terus beberapa detik
00:08:24
kemudian langsung ST elevasi kayak gini
00:08:25
Kemudian pada fase intermediate ya jam
00:08:29
sampai hari itu sudah membaik bukan
00:08:31
membaik otot jantungnya tapi otot
00:08:34
jantungnya itu sudah beradaptasi dan dia
00:08:36
membentuk sinyal listrik yang baru ya
00:08:39
Jadi bukan berarti otot jantungnya
00:08:41
kembali normal ya namanya infark selnya
00:08:44
udah mati ya dia akan rusak selamanya
00:08:47
karena sel otot itu kan tidak
00:08:48
beregenerasi ya nah revolusinya gimana
00:08:51
setelah jam ke hari dia akan membentuk
00:09:00
lebarnya lebih dari satu kotak kecil ya
00:09:03
dan dia dalam Kemudian beberapa minggu
00:09:06
sampai tahun dia masuk ke kronic stage
00:09:09
atau old miokard
00:09:12
dimana ditandai dengan adanya Qiu
00:09:15
patologis nah kemudian gimana nih lokasi
00:09:17
ekg-nya Oke jadi gini ya tadi kan dia
00:09:21
itu infaknya itu nggak harus semuanya
00:09:23
bisa cuma di sini aja bisa cuma sebagian
00:09:27
atau seluruhnya atau bahkan ada yang
00:09:29
nyebar ya titik-titik Nah lokasi
00:09:32
infaknya itu sebenarnya bisa dilihat
00:09:34
dari ekg-nya ya ini cukup bisa cari tahu
00:09:38
lokasi infaknya nah EKG itu kan
00:09:40
gambarannya kayak gini ya jadi EKG
00:09:43
divisi lateral itu ada LED 1 avl V5
00:09:47
sampai 6 ini ya yang warna ungu kalau
00:09:50
kalian sering lihat EKG maka lebih
00:09:52
gampang buat lihat gambar kayak gini ya
00:09:54
jadi langsung untuk tetap ini apa ini
00:09:56
apa inferior itu apa 2 3 avr bentuknya l
00:10:00
kayak gini ya Terus anteroseptal itu V1
00:10:04
sampai V4 ya atau set tol itu ada yang
00:10:08
bilang
00:10:09
V3 dan T4 kemudian
00:10:12
antero itu V1 dan V2 tapi kita sebut aja
00:10:17
anterior semuanya ya Nah di pedoman
00:10:20
pergi itu ada nilai ambang diagnosis
00:10:22
untuk st elevasi ya Jadi tergantung
00:10:25
jenis kelamin dan usianya kalau
00:10:27
laki-laki usia lebih dari 40 tahun itu
00:10:30
batasnya ambangnya lebih rendah yaitu
00:10:32
0,2 atau sekitar dua kota kecil ke
00:10:35
atasnya ya Jadi gini
00:10:41
itu adalah batasan antara gelombang s
00:10:45
dan t ya ini adalah C point kalau dia ke
00:10:50
atas lebih dari dua kotak ya karena satu
00:10:54
kotaknya ke atas kan 0,1 nah pada
00:10:57
laki-laki usia lebih dari 40 tahun dia
00:10:59
bisa disebut stemi sedangkan kalau
00:11:03
kurang dari 40 tahun berarti ya dia
00:11:05
harus lebih dari dua setengah kotak ya
00:11:09
atau perempuan usia berapapun itu di
00:11:12
V1 sampai V3 kemudian ini di V3 V4 dan
00:11:16
sebagainya tapi ini kan susah ya kayak
00:11:18
gini ya biasanya itu udah disepakati
00:11:20
bahwa es televasi itu ya kalau dia
00:11:24
nilainya itu lebih dari satu kotak kecil
00:11:28
ke atasnya ya atau sama dengan 0,1 MV
00:11:34
nih ya ini satu kotak kecil ini satu aja
00:11:39
itu udah bisa disebut stelevasi nah ini
00:11:41
sama pembagiannya anterollateral
00:11:44
inferior Nah ini kan ada posterior Ya
00:11:46
tapi kan kita biasanya pakai yang 12
00:11:49
hadapan ya Kayaknya cuma V1 sampai V6
00:11:52
buat posterior gimana nah biasanya itu
00:11:54
dilihat dari
00:11:55
kebalikannya anterior jadi ketika ST
00:11:58
depresi di
00:12:00
segmen anterior ya V1 dan V2 itu bisa
00:12:04
disebut stemi posterior kembalikan stemi
00:12:07
adalah
00:12:09
depresi ST depresi oke nah tapi kalau
00:12:12
nah tapi kalau kita menemukan es
00:12:14
televasi itu nggak berarti sudah pasti
00:12:17
ya di sini ada diagnosis
00:12:21
dan juga karakteristiknya ya oke bisa
00:12:24
dibaca sendiri ya kalau aku stemia tadi
00:12:27
ya
00:12:28
khasnya dia berada di coronari
00:12:31
distribution biasanya di kalau di
00:12:34
anterior ya berarti segmen anterior aja
00:12:40
ya kalau lateral berarti
00:12:45
dan V5 V6 gitu
00:12:49
dan juga adanya ST depresi resiprokal ya
00:12:53
Jadi ada ya Jadi ada ST elevasi ada juga
00:12:56
STD press
00:12:58
kemudian perlu juga dicari kemungkinan
00:13:00
lainnya ya Kemudian untuk diagnosisnya
00:13:02
gimana tadi ya Jadi kalau ada pasien
00:13:05
datang dengan keluhan yang mengarah ke
00:13:08
anginan itu kita langsung periksa EKG
00:13:11
Nah kalau ekg-nya ST elevasi atau ST
00:13:15
depresi
00:13:18
sebenarnya ini kita sudah harus curiga
00:13:21
apa tadi adanya infak miocard ya atau
00:13:25
miocard infark sedangkan kalau ekg-nya
00:13:27
normal bisa jadi dia hanya Stable angin
00:13:31
apectoris Nah kalau ada EKG up normal
00:13:34
ST12
00:13:37
gimana ya kita cek marker yaitu berupa
00:13:40
engine jantung kalau negatif berarti dia
00:13:44
unstable anginnya pectoris berarti belum
00:13:47
ada infaq ya baru iskemik supply aja Nah
00:13:52
kalau positif gimana Ya udah berarti dia
00:13:54
sudah terjadi miokard infark tinggal
00:13:57
dilihat tkgnya ya Apakah dia stemi
00:14:00
dengan qwf newcast atau stemi dengan
00:14:04
long qwave new
00:14:06
dengan QS
00:14:09
atau
00:14:11
handstany dengan monkeywave miokard Ya
00:14:14
maksudnya gimana maksudnya artinya dia
00:14:17
sudah lama saya sudah all new card infaq
00:14:20
nah ngomong-ngomong tentang kediak
00:14:22
marker sini ini kan menggunakan enzim
00:14:24
jantung ya jadi otot-otot jantung yang
00:14:26
sudah mati itu akan terdeteksi melalui
00:14:29
enzim jantung ini Nah ada banyak nih
00:14:31
enzim jantung yang terproduksi ketika
00:14:34
otot jantung mati nah tahap yang paling
00:14:36
sensitif itu adalah troponin dia
00:14:38
meningkat setelah 1 hari pasca ACS ini
00:14:42
ya dan enzim lainnya itu ada ckm B sgot
00:14:47
dan sebagainya tapi juga perlu
00:14:49
dipertimbangkan nih Adakah kondisi medis
00:14:52
lain yang membuat
00:14:54
bias ya hasil dari peningkatan troponin
00:14:57
tadi Nah ini adalah penyakit-penyakit
00:14:58
yang proponennya itu juga meningkat ya
00:15:01
kemudian tatalaksananya gimana total
00:15:03
laksananya itu bisa disengat Monarch ya
00:15:07
Yang ini itu adalah untuk fase awal
00:15:10
kemudian ini adalah untuk lanjutan
00:15:13
pertama diberikan morfin untuk
00:15:15
menghilangkan nyerinya karena nyerinya
00:15:17
ini kan karena infaq karena iskemik
00:15:19
makanya butuh morfin kemudian oksigen
00:15:22
jelas ini harus pertama banget ya karena
00:15:24
tadi prinsipnya otot itu kekurangan
00:15:27
oksigen kemudian nitrat untuk fase
00:15:30
dilatasi ya karena tadi arterinya
00:15:32
menyempit karena ada plat kemudian ada
00:15:34
aspirin dan juga clopidogrel ya sebagai
00:15:37
anti plate jadi dia mengurangi
00:15:40
delegasi platelet sehingga diharapkan
00:15:43
mengurangi pembekuan darah yang dapat
00:15:45
mengganggu perfusi otot jantung ya
00:15:48
kemudian ada heparin sebagai
00:15:51
antikoagulan dia mencegah darah itu
00:15:55
supaya tidak membeku dengan cara dia
00:15:57
menghambat faktor pembekuan ya kemudian
00:15:59
ada PCI atau perkutaneus koronery
00:16:03
intervention ya jadi kayak gini nih nah
00:16:06
jadi ada balon yang digembokkan masuk ke
00:16:09
Arteri koroner yang tersumbat kemudian
00:16:12
dipasang ring
00:16:14
kemudian balonnya diambil ya inilah yang
00:16:16
disebut orang-orang ring ya atau cincin
00:16:19
jantung kemudian untuk kelanjutannya itu
00:16:22
diberikan Beta blocker Kenapa karena
00:16:24
tadi prinsipnya otot jantung itu kan
00:16:27
sedang kekurangan oksigen karena dia
00:16:29
Kerjanya kecapeannya kerjanya berat nah
00:16:32
sehingga dia akan meringankan kerja
00:16:35
jantung dengan cara menghambat saraf
00:16:38
simpatis di jantung sehingga kerjanya
00:16:40
itu lebih slow ya kemudian diberikan
00:16:43
aspirin dan globeral juga untuk
00:16:45
lanjutannya ya dia sebagai anti plate ya
00:16:50
Kemudian statin untuk mengurangi kadar
00:16:52
lemak ya karena pembentuk plat itu kan
00:16:55
lemak
00:16:56
kemudian Aci dan juga ARB dia sebagai
00:17:01
antimodailing Kenapa tadi ketika sel
00:17:04
otot jantung itu iskemik nah otot ini
00:17:06
dia akan cenderung
00:17:09
nah dia dihambat oleh adanya AC dan ARB
00:17:12
hci contohnya kaptopril ya HRD contohnya
00:17:17
kemudian koreksi Factor resiko lainnya
00:17:20
ya Misalnya ada faktor resiko yang bisa
00:17:22
diubah dan tidak bisa diubah misal
00:17:25
diubah ngerokok obesitas aktivitasnya
00:17:28
dan tari yang gak bisa juga misal
00:17:31
keturunan jenis kelamin dan sebagainya
00:17:33
[Musik]
