Aula Resumo ENAMED / ENARE - Hipertensão Arterial Sistêmica

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https://www.youtube.com/watch?v=R2BSesLwX60

Summary

TLDREl video es un discurso motivacional para estudiantes de medicina que se preparan para exámenes de residencia. Se destaca la importancia de la planificación y el enfoque en el estudio, así como la confianza en las estrategias de aprendizaje. Se menciona un curso preparatorio específico que ayuda a los estudiantes a adquirir el conocimiento necesario para tener éxito. Además, se aborda la hipertensión arterial, un tema crucial en medicina, y se ofrecen consejos sobre cómo clasificar y tratar a los pacientes hipertensos. Se discuten las crisis hipertensivas y su tratamiento, diferenciando entre urgencias y emergencias hipertensivas, y se enfatiza la importancia de realizar exámenes complementarios para confirmar diagnósticos.

Takeaways

  • 📚 Estudia con estrategia y confianza.
  • 💡 La hipertensión arterial es un tema clave en medicina.
  • 🩺 Realiza exámenes complementarios para confirmar diagnósticos.
  • ⚠️ Diferencia entre urgencias y emergencias hipertensivas.
  • 📈 La meta de presión arterial para alto riesgo es <130/80 mmHg.
  • 👩‍⚕️ La hipertensión del avental blanco es común en consultorios.
  • 🧠 Confusión en pacientes hipertensos puede indicar emergencia.
  • 💊 Usa antihipertensivos endovenosos en emergencias.
  • 📅 Solicita exámenes anualmente a pacientes hipertensos.
  • 🎓 La preparación adecuada es esencial para el éxito en exámenes.

Timeline

  • 00:00:00 - 00:05:00

    El contenido proporcionado por la estrategia médica ha sido fundamental para preparar a los estudiantes para sus exámenes de residencia médica. Con planificación y enfoque, los estudiantes pueden superar sus inseguridades y alcanzar sus objetivos. Se les anima a seguir estudiando con confianza, ya que la aprobación está al alcance.

  • 00:05:00 - 00:10:00

    El profesor Paulo de cardiología destaca la importancia de la hipertensión arterial en el examen Enamed, enfatizando que es un tema recurrente en las pruebas. Se abordarán tanto la hipertensión arterial como la crisis hipertensiva, centrándose en el tratamiento y la estratificación del paciente según los grados de hipertensión.

  • 00:10:00 - 00:15:00

    Para clasificar a un paciente con hipertensión, se debe ser pesimista en la evaluación. Se presentan tablas que ayudan a recordar los cortes para los diferentes grados de hipertensión, y se enfatiza la importancia de la nueva directriz brasileña sobre la hipertensión y la necesidad de exámenes complementarios como el MAPA.

  • 00:15:00 - 00:20:00

    Se explica el flujo de evaluación para pacientes hipertensos, destacando la importancia de confirmar la hipertensión con exámenes complementarios. Se discuten las diferencias entre hipertensión en el consultorio y la hipertensión en el hogar, así como la hipertensión enmascarada y la hipertensión del avental blanco.

  • 00:20:00 - 00:25:00

    Se presentan criterios para clasificar a los pacientes hipertensos y se discuten los factores de riesgo que pueden indicar un alto riesgo cardiovascular. Se enfatiza la importancia de la evaluación de la presión arterial y la identificación de lesiones de órgano objetivo.

  • 00:25:00 - 00:30:00

    Se discuten los valores de presión arterial objetivo para pacientes de alto riesgo y se presentan las metas de tratamiento para diferentes grupos de pacientes, incluyendo ancianos y pacientes frágiles. Se enfatiza la importancia de no bajar demasiado la presión en estos grupos.

  • 00:30:00 - 00:35:00

    Se abordan las combinaciones de medicamentos antihipertensivos y se discuten las situaciones en las que se deben iniciar tratamientos. Se presentan las clases de medicamentos y se enfatiza la importancia de la espironolactona en pacientes resistentes al tratamiento.

  • 00:35:00 - 00:40:00

    Se discuten las crisis hipertensivas, diferenciando entre pseudocrisis, urgencias y emergencias hipertensivas. Se presentan los tratamientos adecuados para cada tipo de crisis y se enfatiza la importancia de la intervención rápida en emergencias.

  • 00:40:00 - 00:49:42

    Se concluye la revisión con un resumen de los puntos clave sobre la hipertensión y su tratamiento, destacando la importancia de la educación continua y la preparación para los exámenes de residencia médica. Se anima a los estudiantes a seguir adelante con su preparación.

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Video Q&A

  • ¿Qué se necesita para aprobar en una residencia médica?

    Es necesario estudiar con estrategia y confianza, utilizando buenos recursos de preparación.

  • ¿Cuál es el tema más importante en la prueba de Enamed?

    La hipertensión arterial es uno de los temas más prevalentes en la prueba.

  • ¿Qué se debe hacer si un paciente tiene hipertensión en el consultorio?

    Se debe confirmar la hipertensión con un examen complementario como el MAPA.

  • ¿Qué es una crisis hipertensiva?

    Es una elevación aguda de la presión arterial que puede causar lesiones en órganos.

  • ¿Cómo se trata una emergencia hipertensiva?

    Se debe usar un antihipertensivo endovenoso como el nitroprusiato de sodio.

  • ¿Qué se debe hacer con un paciente hipertenso de alto riesgo?

    Se debe iniciar tratamiento medicamentoso inmediatamente.

  • ¿Qué exámenes se deben solicitar anualmente a un paciente hipertenso?

    Creatinina, potasio, perfil lipídico, entre otros.

  • ¿Qué es la hipertensión del avental blanco?

    Es cuando un paciente tiene presión alta solo en el consultorio, pero normal en otros lugares.

  • ¿Qué se debe hacer si un paciente hipertenso tiene síntomas de confusión?

    Se debe considerar una emergencia hipertensiva y tratarla adecuadamente.

  • ¿Cuál es la meta de presión arterial para pacientes de alto riesgo?

    La meta es mantener la presión arterial por debajo de 130/80 mmHg.

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    ter nenhum outro tipo de preocupação. O
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    conteúdo que eles forneceram foi a base
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    para eu conseguir formar a minha o meu
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    conteúdo, meu conhecimento para chegar
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    na hora da prova e fazer bem feito, né?
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    Todo mundo tem as nossas inseguranças,
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    né? Mas com planejamento e com foco no
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    nosso objetivo final, a gente consegue.
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    Confia em estratégia, vai dar tudo
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    certo. Não desista, continue estudando,
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    vale a pena. A sua aprovação já vai
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    chegar, né? Os caminhos se abrem de
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    formas que a gente nem imagina ainda.
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    Estude muito, estude com estratégia,
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    estude com estratégia médica. Eu tenho
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    certeza que no próximo ano vai ser você
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    aqui conosco. Até a próxima. Valeu,
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    [Aplausos]
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    Se você quer ser aprovado numa
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    residência, numa boa residência e de
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    quebra tá aqui nessa festa curtindo esse
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    momento, você vai ter que ser aluno de
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    estratégia média, melhor curso
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    preparatório pra residência médica e
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    validação desse Brasilzão de Meu Deus.
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    Tô esperando você. Então a gente como
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    professor a gente pega exatamente cada
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    banca, cada questão, a gente sabe o
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    perfil, a gente tenta transformar isso
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    da forma mais didática possível para
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    eles realmente não terem nenhum outro
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    tipo de preocupação. O conteúdo que eles
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    forneceram foi a base para eu conseguir
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    formar a minha o meu conteúdo, meu
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    conhecimento para chegar na hora da
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    prova e fazer bem feito, né? Todo mundo
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    tem as nossas inseguranças, né? Mas com
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    planejamento e com foco no nosso
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    objetivo final, a gente consegue. Confia
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    em estratégia, vai dar tudo certo. Não
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    desista, continue estudando, vale a
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    pena. A sua aprovação dia vai chegar,
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    né? Os caminhos se abrem de formas que a
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    gente nem imagina ainda. Estude muito,
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    estude com estratégia, estude com
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    estratégia médica. Eu tenho certeza que
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    no próximo ano vai ser você aqui
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    conosco. Até a próxima. Valeu,
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    residência, numa boa residência e de
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    quebra tá aqui nessa festa curtindo esse
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    momento, você vai ter que ser aluno de
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    banca, cada questão, a gente sabe o
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    eles realmente não terem nenhum outro
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    tipo de preocupação. O conteúdo que eles
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    prova e fazer bem feito, né? Todo mundo
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    planejamento e com foco no nosso
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    em estratégia, vai dar tudo certo. Não
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    pena. A sua aprovação dia vai chegar,
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    gente nem imagina ainda. Estude muito,
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    estude com estratégia, estude com
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    estratégia médica. Tenho certeza que no
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    próximo ano vai ser você aqui conosco.
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    Até a próxima. Valeu,
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    Fala pessoal, professor Paulo da
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    cardiologia falando pra gente falar aqui
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    um pouquinho de cardiologia na prova do
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    Enamed. Muita coisa mudou, muita coisa
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    vai rolar, mas fica tranquilo que a
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    gente vai falar de hipertensão arterial
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    sistêmica e baseado na no que as bancas
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    gostam, INEP ali, o ENAD é o tema que
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    mais cai, mais utilizado pela banca do
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    INEP. Então atenção que essa aula é
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    importantíssima pra sua prova do Enaméd
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    para você se preparar bem, porque como
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    eu já disse é o tema mais prevalente. E
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    para dar um plus a mais nessa aula, além
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    de hipertensão arterial, outro tema que
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    tem caído nos últimos anos até com mais
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    frequência do que anteriormente na na
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    banca do INEP é crise hipertensiva.
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    Então vou abordar esses dois temas para
  • 00:06:13
    você. de hipertensão. O mais importante
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    que você precisa saber é o tratamento,
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    tá joia? E crise hipertensiva, eu vou te
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    direcionar porque é mais focado, porque
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    é o mais importante ali pra sua prova,
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    combinado? Começando então, conforme a
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    gente falou aqui, combinou com
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    hipertensão arterial, o que que você
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    precisa saber para estratificar o
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    paciente, para resolver uma questão de
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    hipertensão arterial, principalmente a
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    parte do tratamento, que é mais
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    importante, como eu já disse, você tem
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    que saber estratificar ele nos graus de
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    hipertensão. Se a paciente pertence
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    estágio um, dois ou três. E essa tabela
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    aqui não tem o que fazer, vai ter que
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    decorar, mas tem um macetinho que eu vou
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    dar daqui a pouquinho. Que que eu quero
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    que você saiba, sempre quando a gente
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    classificar o paciente com
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    hipertensão, a gente vai ter que ser
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    pessimista. Por exemplo, se é um
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    paciente hipertenso que tem uma PA de
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    160 por 90, a sistólica tá lá na parte
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    de hipertensão estágio dois, a
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    diastólica no estágio um, ele é o
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    classificado como hipertenso estágio
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    dois, sempre pessimista e o contrário é
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    verdadeiro. Se a sistólica tá num
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    estágio hipertensão ao estágio um e a
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    diastólica num estágio mais avançado,
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    dois ou três, ele é sempre tem que ser
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    sempre mais pessimista na hora de
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    estratificar o seu paciente. Que que
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    você precisa saber dessa dessa tabela?
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    Geralmente o que cai na prova são
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    pacientes de mais alto risco, mais
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    hipertensos, ou seja, hipertensão
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    estágio dois, hipertensão estágio três.
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    Geralmente cai isso aqui. Eu vou até
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    exemplificar com algumas questões.
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    Então, grave, quando a gente fala
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    pressão arterial do paciente tá boa, é
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    que tá abaixo de 14 por9. O corte para
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    hipertensão, diagnóstico de hipertensão,
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    é 14 por9. Então você vai gravar 14 por
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    9 como hipertenso estágio 1. Aí vamos
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    olhar aqui na parte da pressão
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    sistólica. Se você pegar 14 por 9, o 140
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    e somar 20, a gente vai para 160, que é
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    o corte para hipertensão estágio 2. Soma
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    mais 20, a gente tá em 180, que é o
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    corte para hipertensão estágio 3. E na
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    parte de PA
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    diastólica, como que a gente vai fazer?
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    90 é o corte para hipertensão estágio
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    um. Soma 10 em vez de 20, hipertensão
  • 00:08:31
    estágio 2 acima de 100 e 110 somando
  • 00:08:33
    mais 10 hipertensão estágio 3.
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    Combinado? Atenção que teve atualização
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    da Diretriz Brasileira de Hipertensão e
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    tem muita novidade na jogada. Além desse
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    tema ser importante, junto junta com as
  • 00:08:47
    novidades que estão surgindo, muita
  • 00:08:49
    chance de cair na prova. Qual que é o
  • 00:08:51
    fluxograma para avaliar um paciente
  • 00:08:54
    hipertenso? Então, a diretriz, ela fala
  • 00:08:56
    muito da necessidade de um exame
  • 00:08:58
    complementar para confirmar a
  • 00:09:00
    hipertensão. E esse exame complementar
  • 00:09:02
    de eleição é a mapa, a medida
  • 00:09:05
    ambulatorial da pressão arterial. Então
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    você vai ver que ao longo da aula eu vou
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    est falando muito de mapa, mapa, mapa,
  • 00:09:11
    tá bom? Olha lá como que a gente vai
  • 00:09:14
    avaliar e o paciente pertence. acompanha
  • 00:09:16
    comigo. Se o paciente tem uma pressão
  • 00:09:18
    arterial no consultório
  • 00:09:20
    persistentemente
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    anormal, eu vou perguntar, ele tem
  • 00:09:24
    alguma lesão de órgão alvo? Se ele tiver
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    lesão de órgão alvo e a pressão já é
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    anormal, eu vou iniciar tratamento
  • 00:09:31
    medicamentoso para esse paciente. Agora,
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    se ele não tem lesão de órgão alvo, eu
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    vou pra segunda parte, confirmar a
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    pressão alta com o segundo exame
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    complementar, seja mapa ou a medida
  • 00:09:45
    residencial da pressão arterial, que é
  • 00:09:47
    mpa. São os dois exames complementares
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    confirmatórios, mas como tá aí no
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    fluxograma, ó,
  • 00:09:54
    preferencialmente, preferencialmente a
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    mapa. Se vier normal o resultado, eu
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    monitoro a pressão no consultório com
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    esses exames complementares. Agora, se
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    vier anormal, eu começo o tratamento
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    medicamentoso. Agora vamos pro outro
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    lado do fluxograma, naquele paciente que
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    tá com a pressão no consultório normal.
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    Eu vou avaliar inicialmente citando
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    lesão de órgão alvo. Se sim, eu confirmo
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    essa pressão alta com mapa ou mRPA. Se
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    tiver normal, inicio o tratamento
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    medicamentoso, tá? Como a pressão aqui
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    tá normal, eu quero eu quero confirmar
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    antes de tratar essa pressão se
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    realmente ela tá normal. Pode ser normal
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    apenas na frente do médico. Aí é uma
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    hipertensão mascarada, a gente vai ver
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    essa definição. E na e no e esse exame
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    complementar, a mapa ela pega a pressão
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    domiciliar em casa quando o médico tá
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    longe, o fator, por exemplo, que tá
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    aumentando a pressão arterial. E aí o
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    paciente é o paciente hipertenso do
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    avental branco, tá bom? Ou ou
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    hipertenso, perdão, hipertenso mascarado
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    nesse caso. Beleza? Vamos lá continuar.
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    Interpretação do comportamento da
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    pressão arterial. Vamos com calma,
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    porque não é nada complexo isso aqui.
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    Sempre gira em torno de exames
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    complementares. A mapa, como eu já
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    disse, é a mais importante. Se a pressão
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    é ótima ou normal, abaixo de 130 por 85,
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    considera o paciente normenso e
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    acompanha ele anualmente. Facinho. Se
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    ele é um pré-hipertenso, eu tenho que
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    ficar um pouquinho mais de olho. Será
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    que ele tá com hipertensão mascarada?
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    ele tá ele tá pré-hipertensão na frente
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    do médico e ao longo do resto do dia ele
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    tem hipertensão arterial, aí eu faço o
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    exame complementar. Se vier acima de
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    13x8, que é o corte do exame
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    complementar, a gente vai ver. Fecha o
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    diagnóstico de hipertensão mascarada.
  • 00:11:46
    Agora entrando mais na parte que pode
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    cair em prova, paciente já hipertenso,
  • 00:11:50
    estágio um, considere hipertensão do
  • 00:11:53
    avental branco, ou seja, aquela pressão
  • 00:11:55
    alta na frente do profissional de saúde,
  • 00:11:58
    do
  • 00:11:59
    médico e peço um exame complementar,
  • 00:12:02
    mapa ou mRPA, que se vier abaixo do
  • 00:12:05
    corte, eu fecho o diagnóstico de
  • 00:12:07
    hipertensão do avental branco. Agora, se
  • 00:12:09
    é um paciente pertence estágio dois, que
  • 00:12:12
    é o que tem mais chance de cair em prova
  • 00:12:14
    até tem uma alta probabilidade de ser um
  • 00:12:16
    paciente hipertenso mesmo. Aí eu vou
  • 00:12:18
    considerar um exame complementar.
  • 00:12:21
    Se esse exame vier abaixo de 13x8, esse
  • 00:12:25
    paciente quer dizer que ele tá na maior
  • 00:12:27
    parte do dia hipertenso, é, perdão, com
  • 00:12:30
    a pressão boa na maior parte do dia e tá
  • 00:12:32
    aí com hipertensão estágio dois apenas
  • 00:12:34
    na frente do médico, na frente do
  • 00:12:36
    avental branco. Portanto, diagnóstico de
  • 00:12:38
    hipertensão do avental branco e o
  • 00:12:40
    hipertenso estágio 3 considera
  • 00:12:44
    hipertensão já sustentada, inicia o
  • 00:12:47
    tratamento. É importante que você saiba
  • 00:12:49
    valores de corte de mapa e mRPA, que são
  • 00:12:53
    os dois exames confirmatórios
  • 00:12:54
    complementares, como a gente tá vendo. O
  • 00:12:56
    mais importante de você saber é o valor
  • 00:12:59
    de 24 horas, a média de 24 horas, que se
  • 00:13:02
    tiver acima de 130 por 80 grave esses
  • 00:13:06
    valores, é um exame alterado, tá bom? 13
  • 00:13:11
    por 8.
  • 00:13:13
    E a mapa, ela me informa também os
  • 00:13:15
    valores de pressão arterial, como vai
  • 00:13:17
    ficar 24 horas no paciente
  • 00:13:19
    dormindo. E se esse descenso noturno,
  • 00:13:22
    que idealmente tem que ser entre 10 e
  • 00:13:25
    20%, é o valor normal, se ele for abaixo
  • 00:13:28
    desse corte, o, ou seja, se for
  • 00:13:31
    atenuado, esse paciente tem uma alta
  • 00:13:33
    chance de ter doença cardiovascular, tá
  • 00:13:37
    bom? menor que 10% descenso atenuado.
  • 00:13:40
    Acima de 20, ele é chamado descenso
  • 00:13:43
    acentuado. Pode ser que os remédios
  • 00:13:45
    deles estão numa dose excessível, aí tem
  • 00:13:47
    que fazer um ajuste medicamentoso. Mas o
  • 00:13:49
    mais importante é aquele paciente que
  • 00:13:50
    tem descenso
  • 00:13:52
    atenuado, que ele tem uma alta uma alto
  • 00:13:55
    índice de doença cardiovascular. Agora,
  • 00:13:58
    tudo que eu falei pode ser resumido
  • 00:14:00
    nessas nesses dois próximos slides, que
  • 00:14:02
    é uma novidade que a diretriz trouxe,
  • 00:14:05
    que vai diferenciar a classificação
  • 00:14:07
    aqui, ó, baseado na pressão do
  • 00:14:09
    consultório e no exame
  • 00:14:11
    complementar no paciente sem medicação,
  • 00:14:15
    ou seja, que não é hipertenso e tá em
  • 00:14:17
    investigação de hipertensão, ou no
  • 00:14:19
    paciente com medicação, vai tá aqui no
  • 00:14:21
    cantinho com medicação, que já é o
  • 00:14:23
    paciente hipertenso em tratamento. Você
  • 00:14:26
    vai reparar que no paciente que já usa
  • 00:14:28
    remédio, vai ser os mesmos nomes, só que
  • 00:14:31
    vai ter um terminho a mais, que é o
  • 00:14:33
    terminho não controlado ou controlado.
  • 00:14:37
    Mas vamos com calma. Vamos começar então
  • 00:14:39
    vendo esse esse slide naquele paciente
  • 00:14:42
    que não é hipertenso, não faz uso de
  • 00:14:44
    medicação, que tem a pressão no
  • 00:14:46
    consultório abaixo de 14x9, ou seja, tá
  • 00:14:49
    boa, e o exame complementar,
  • 00:14:51
    preferencialmente mapa normal, quer
  • 00:14:54
    dizer que os dois exames estão normais,
  • 00:14:55
    é um paciente normenso. Agora, se esse
  • 00:14:58
    paciente tem a pressão no consultório
  • 00:14:59
    ainda normal e exame complementar
  • 00:15:03
    alterado, esse paciente é hipertenso
  • 00:15:06
    apenas na frente do do ele é ele é
  • 00:15:09
    hipertenso ao longo de todo dia fora do
  • 00:15:12
    consultório. Ou seja, o médico no
  • 00:15:14
    consultório a pressão tá boa, como se o
  • 00:15:16
    médico tivesse uma máscara na frente e
  • 00:15:18
    não tá vendo que esse paciente é
  • 00:15:19
    verdadeiramente hipertenso. E eu, exame
  • 00:15:22
    complementar, pega os valores
  • 00:15:23
    pressóricos altos, elevados, alterados
  • 00:15:26
    ao longo de todo o resto do dia. Isso aí
  • 00:15:28
    é classificado como hipertensão
  • 00:15:31
    mascarada. Esse paciente, como ele é
  • 00:15:33
    hipertenso na maior parte do dia, ele
  • 00:15:36
    tem uma alta chance de ter lesão de
  • 00:15:38
    órgão alvo e o prognóstico é pior do que
  • 00:15:40
    aquele paciente que fique hipertenso
  • 00:15:42
    apenas na frente do médico, que é
  • 00:15:44
    chamado hipertensão do avental branco.
  • 00:15:46
    Agora vamos pra parte de baixo do nosso
  • 00:15:49
    esquema. aquele paciente que tem uma
  • 00:15:50
    pressão no consultório alterada acima de
  • 00:15:53
    14 por9 e exame complementar normal.
  • 00:15:56
    Isso aí é o paciente hipertenso do
  • 00:15:58
    avental branco. Conforme eu acabei de
  • 00:16:00
    falar, ele tá hipertenso apenas na
  • 00:16:02
    frente do médico e na maior parte do dia
  • 00:16:05
    ele tem a pressão normal. E a outra
  • 00:16:08
    situação onde os dois exames estão
  • 00:16:10
    alterados, aí fecha o diagnóstico de
  • 00:16:12
    hipertensão sustentada.
  • 00:16:14
    Indo pra segunda parte agora. Esse
  • 00:16:16
    paciente está em uso de medicação com
  • 00:16:20
    medicações antihipertensivas. Mesmo
  • 00:16:23
    esqueminha, mesmas situações. Pressão no
  • 00:16:25
    consultório boa, exame complementar
  • 00:16:28
    normal. Como é um paciente hipertenso, é
  • 00:16:30
    chamado de hipertensão controlada. Olha
  • 00:16:33
    só esse termo a mais que vai surgindo
  • 00:16:35
    aí, tá bom? Presta atenção nesse termo
  • 00:16:37
    controlado e não controlado, quer dizer
  • 00:16:39
    que o paciente já usa
  • 00:16:41
    remédio. Continuando, pressão no
  • 00:16:43
    consultório. Boa,
  • 00:16:45
    boa. Mapa alterado. Hipertensão
  • 00:16:49
    mascarada não controlada. Indo pra parte
  • 00:16:53
    de baixo, pressão no consultório está
  • 00:16:55
    alterada. Exame complementar normal é
  • 00:16:58
    uma hipertensão do avental branco não
  • 00:17:02
    controlada. E se os dois tiverem
  • 00:17:04
    alterados, aí é chamado de hipertensão
  • 00:17:07
    não controlada. Tá bom? Grave esse
  • 00:17:10
    esqueminha porque muita chance de de
  • 00:17:12
    cair em prova que é um uma atualização
  • 00:17:14
    recente que teve da diretriz. Outros
  • 00:17:17
    pontos importantes que a diretriz trouxe
  • 00:17:19
    sobre a ferição da pressão arterial,
  • 00:17:21
    aparelhos semiautomáticos ou
  • 00:17:24
    automáticos, que é aqueles aparelhos que
  • 00:17:26
    medem a pressão pela técnica
  • 00:17:29
    oscilométrica, tem vantagens em relação
  • 00:17:31
    à técnica aoscutatória, que é o aparelho
  • 00:17:33
    anoide, portanto, prefira aparelhos
  • 00:17:36
    automáticos ou semiautomáticos.
  • 00:17:39
    dispositivos que medem a pressão
  • 00:17:41
    arterial, por exemplo, relógios chamado
  • 00:17:43
    de
  • 00:17:44
    ratables, eles não são recomendados no
  • 00:17:47
    acompanhamento da
  • 00:17:49
    pressão. Ampa, que é a automedida da
  • 00:17:52
    pressão arterial, a
  • 00:17:54
    ampa nenhum protocolo específico. O
  • 00:17:57
    paciente pode tomar medidas ao longo do
  • 00:17:59
    dia ali na sua casa de forma aleatória.
  • 00:18:01
    E como não tem nenhum protocolo
  • 00:18:03
    específico, a ampa, ela é utilizada
  • 00:18:06
    apenas como forma de triagem.
  • 00:18:09
    paraa hipertensão e não para
  • 00:18:11
    acompanhamento do paciente hipertenso. O
  • 00:18:13
    que é utilizado pro métodos de
  • 00:18:15
    acompanhamento e confirmação do
  • 00:18:17
    diagnóstico? Esses dois que eu tô
  • 00:18:19
    falando até agora, mapa e a mpa que são
  • 00:18:22
    métodos que t protocolos bem
  • 00:18:24
    estabelecidos entre esses dois preferir
  • 00:18:27
    a mapa. E a ferição fora do consultório
  • 00:18:30
    pode ser feita apenas pelo paciente de
  • 00:18:32
    que forma? Vamos supor que é um paciente
  • 00:18:34
    do avental branco e pertence do avental
  • 00:18:37
    branco. O médico deixa ele nervoso com a
  • 00:18:39
    pressão alta. O profissional de saúde
  • 00:18:41
    pode orientar o paciente a utilizar esse
  • 00:18:43
    um aparelho automático ou semiautomático
  • 00:18:45
    e o médico sai da sala, espera alguns
  • 00:18:48
    minutinhos. Aí esse paciente depois que
  • 00:18:50
    saiu o médico lá que deixa ele nervoso,
  • 00:18:53
    ele faz a autoaferição da pressão
  • 00:18:54
    arterial. Isso aí tá respaldado pela
  • 00:18:57
    diretriz e pode ser feito. Uma vez que a
  • 00:19:00
    gente sabe o valor de pressão do
  • 00:19:02
    paciente, eu tenho que ver o risco
  • 00:19:04
    cardiovascular dele. E isso é
  • 00:19:05
    importantíssimo pro tratamento. Que eu
  • 00:19:08
    quero que você saiba dessa tabela aqui.
  • 00:19:10
    Perceba que a grande maioria dela é
  • 00:19:13
    preenchido pela cor vermelha, que são
  • 00:19:15
    pacientes de alto risco. Por isso que a
  • 00:19:18
    chance maior de cair em prova é já é um
  • 00:19:21
    paciente de alto risco. que eu quero que
  • 00:19:23
    você grave. Pacientes hipertenso estágio
  • 00:19:26
    3, pressão maior igual 18 por1 e
  • 00:19:29
    presença de lesão de órgão alvo ou
  • 00:19:32
    doença cardiovascular ou doença renal
  • 00:19:35
    crônica estágio 3 ou mais ou paciente
  • 00:19:38
    diabético, qualquer um desses já já
  • 00:19:40
    classifica o paciente como de alto
  • 00:19:42
    risco. Se ele for pertence ao estágio
  • 00:19:44
    três, independentemente do número de
  • 00:19:46
    fatores de risco, ele já é de alto
  • 00:19:48
    risco. E se for diabético, lesão de
  • 00:19:50
    órgão alvo, doença cardiovascular, ele
  • 00:19:54
    também já é hipertenso,
  • 00:19:56
    independentemente dos valores de pressão
  • 00:19:57
    arterial dele. E aquele paciente
  • 00:20:00
    pertence o estágio dois, a grande chance
  • 00:20:03
    dele ser e de alto risco também. O
  • 00:20:07
    hipertenso estágio dois só não vai ser
  • 00:20:09
    de alto risco se ele não tiver nenhum
  • 00:20:11
    fator de risco adicional. Isso aí é
  • 00:20:13
    muito difícil na vida e na prova. Por
  • 00:20:16
    isso que eu disse que grande chance de
  • 00:20:19
    lá a questão da prova jogar um paciente
  • 00:20:21
    hipertenso de alto risco. E quais são os
  • 00:20:24
    fatores de risco que você precisa
  • 00:20:26
    avaliar ali para estratificar o
  • 00:20:28
    paciente? Lógico, a gente vai ver o
  • 00:20:30
    valor da pressão arterial, ver se ela
  • 00:20:32
    pertence a estágio 1, dois ou três e ver
  • 00:20:34
    os fatores de risco. Sexo masculino,
  • 00:20:37
    presença de
  • 00:20:38
    obesidade. Idade para homem e para
  • 00:20:41
    mulher são cortes diferentes. Presença
  • 00:20:43
    de
  • 00:20:44
    dislipidemia, tabagismo, resistência à
  • 00:20:47
    insulina ou história familiar positiva
  • 00:20:50
    para doença cardiovascular precoce em
  • 00:20:53
    parênteses de primeiro grau. Então,
  • 00:20:54
    grave essa tabelinha, faça um print,
  • 00:20:56
    porque são os fatores de risco que a
  • 00:20:58
    gente tem que
  • 00:20:59
    avaliar. Outras situações são aquelas
  • 00:21:01
    situações que se presente um desses
  • 00:21:04
    fatores já classifica o paciente como de
  • 00:21:08
    alto risco. Quais são? Presença de
  • 00:21:11
    qualquer lesão de órgão alvo. Acabei de
  • 00:21:12
    falar isso naquela tabelinha que eu
  • 00:21:14
    mostrei. Eletrocardiograma com
  • 00:21:16
    hipertrofia, sobrecarga ventricular
  • 00:21:18
    esquerda. Alteração na velocidade de
  • 00:21:21
    pulso carótido do femural. Índice
  • 00:21:23
    tornozelo braquial alterado, doença
  • 00:21:25
    renal crônica, estágio 3,
  • 00:21:28
    microalbuminúa, presença de albuminúa na
  • 00:21:30
    urina lá entre 30 e 300 e retinopatia
  • 00:21:33
    leve grau 1 e 2. E outras situações
  • 00:21:36
    também são aquelas doença cardiovascular
  • 00:21:38
    ou renal já estabelecida, classifica o
  • 00:21:41
    paciente como de alto risco. A banca vai
  • 00:21:44
    falar, é um paciente que teve AVC ou AIT
  • 00:21:46
    prévio, tem alguma forma de doença
  • 00:21:48
    coronariana, seja angina, teve infarto,
  • 00:21:51
    tem insuficiência cardíaca com fração de
  • 00:21:53
    gestão reduzida ou preservada, doença
  • 00:21:56
    arterial periférica e membros inferiores
  • 00:21:58
    sintomáticos, renal crônico mais
  • 00:22:00
    avançado, estágio 4 ou cinco, ou também
  • 00:22:03
    uma retinopatia mais
  • 00:22:04
    avançada, grau três ou quatro. faz um
  • 00:22:07
    print, dá uma lida nessas alterações,
  • 00:22:10
    porque pode estar presente no enunciado
  • 00:22:12
    da sua questão e com basta apenas uma
  • 00:22:14
    informação que você conseguir caçar lá,
  • 00:22:17
    você já classifica o paciente como de
  • 00:22:18
    alto risco. Isso vai te ajudar muito a
  • 00:22:21
    resolver a questão e a tratar o
  • 00:22:24
    paciente.
  • 00:22:25
    Resumindo, paciente hipertenso que tenha
  • 00:22:28
    ou diabetes ou qualquer lesão de órgão
  • 00:22:31
    alvo que a gente viu, qualquer doença
  • 00:22:33
    cardiovascular estabelecida que a gente
  • 00:22:35
    também viu, ou é renal crônico, estágio
  • 00:22:37
    3 ou mais, fecha o diagnóstico de alto
  • 00:22:41
    risco. Indo pros valores de pressão
  • 00:22:44
    arterial alvo, você precisa saber,
  • 00:22:46
    precisa. Aqueles pacientes de alto de
  • 00:22:48
    risco baixo ou moderado, o corte depois
  • 00:22:52
    que eu comecei a tratar, eles têm que
  • 00:22:53
    ficar com a pressão arterial. abaixo de
  • 00:22:56
    14 por9 para risco baixo moderado. Risco
  • 00:23:00
    alto tem um um valor ali diferente. A
  • 00:23:04
    sistólica tem que tá entre 120 e 129 e a
  • 00:23:09
    diastólica entre 70 e 79. pouquinho mais
  • 00:23:12
    chato esses cortes, mas para facilitar
  • 00:23:15
    sua vida, você pode esquecer esses
  • 00:23:18
    intervalos e gravar como meta para
  • 00:23:20
    paciente de alto risco abaixo de 13 por8
  • 00:23:24
    de pressão, tá joia? Mas nunca abaixo de
  • 00:23:27
    70 para não dar hipoperfusão em algum
  • 00:23:30
    órgão, seja cerebral, coronariano, renal
  • 00:23:33
    e por aí vai. Nunca abaixo de 70 a
  • 00:23:36
    diastólica. E no idoso pode cair em
  • 00:23:38
    prova, inclusive o INEP já escorregou
  • 00:23:40
    numa questão dessa, a gente tem que
  • 00:23:42
    diferenciar se é um idoso ígido,
  • 00:23:45
    saudável, sem cororbilidades, que corre
  • 00:23:48
    na praia super bem, ou um idoso frágil
  • 00:23:50
    que geralmente é acamado, paciente
  • 00:23:53
    demenciado que depende de outras pessoas
  • 00:23:56
    para realizar as atividades básicas de
  • 00:23:58
    vida. Quando que eu vou tratar cada uma
  • 00:24:00
    das duas situações de idoso? acompanha
  • 00:24:02
    comigo. Idoso frágil, eu tolero a
  • 00:24:04
    pressão um pouquinho mais alta para eu
  • 00:24:06
    começar a tratar. Eu começo a tratar
  • 00:24:08
    então idoso frágil com a pressão acima
  • 00:24:10
    de
  • 00:24:11
    16x9. E o idoso ígido é o mesmo corte
  • 00:24:14
    que a gente viu até agora, acima de 14
  • 00:24:16
    por9. Não muda nada. Só que as metas
  • 00:24:19
    mudam. A meta no paciente
  • 00:24:22
    frágil de sistólica entre 140 e 149. Eu
  • 00:24:26
    tolero a pressão um pouquinho mais
  • 00:24:27
    elevada para não correr o risco desse
  • 00:24:30
    paciente, como ele é frágil, ficar
  • 00:24:32
    hipotenso com os remédios, ter uma
  • 00:24:34
    queda, uma fratura de fêmeo e piorar a
  • 00:24:36
    morbidade dele. A diastólico o valor é
  • 00:24:38
    igual para todo mundo ali, entre 70 e
  • 00:24:41
    79, como eu já disse, nunca abaixo de
  • 00:24:43
    70. E o idoso ígido? Ígido, a meta de
  • 00:24:47
    sistólica é entre 130 e
  • 00:24:51
    139, tá bom? muda um pouquinho daquele
  • 00:24:54
    paciente de alto risco que você a gente
  • 00:24:55
    acabou de ver que é abaixo de 13 por8.
  • 00:24:58
    Sistólica entre 130 e 139. Resumindo
  • 00:25:01
    aqui, o que que você precisa saber? O
  • 00:25:04
    mais importante é essa parte aqui, ó.
  • 00:25:06
    Risco cardiovascular alto, qual que é a
  • 00:25:08
    meta? Abaixo de 13 por 8. Fechou?
  • 00:25:15
    Dá uma olhadinha nessa questão
  • 00:25:17
    aqui. Já tô dando um spoiler que ela foi
  • 00:25:20
    anulada porque o INEP cometeu um
  • 00:25:22
    deslize. Eu vou explicar para
  • 00:25:26
    vocês. Olha lá, é uma
  • 00:25:29
    mulher
  • 00:25:31
    idosa ígida. Estamos na parte de idoso
  • 00:25:33
    aqui com a pressão 162 por 90, ou seja,
  • 00:25:38
    hipertensa estágio
  • 00:25:41
    2. Fechou? Qual que é a melhor opção
  • 00:25:44
    terapêutica e a meta de pressão para
  • 00:25:46
    essa paciente? A gente vai ver daqui a
  • 00:25:48
    pouquinho que pacientes hipertens
  • 00:25:50
    estágio dois, eu tenho que começar
  • 00:25:53
    terapia combinada com dois, duas classes
  • 00:25:54
    de antihipertensivos. Isso aí você vai
  • 00:25:57
    saber tranquilamente daqui a pouquinho.
  • 00:26:00
    Portanto, as as questões que estão com
  • 00:26:02
    apenas um antihipertensivo, a gente já
  • 00:26:04
    pode riscar logo de cara. Quais são?
  • 00:26:07
    Letra A, fala apenas de diurético
  • 00:26:09
    tiasídico. Letra letra letra B fala de
  • 00:26:14
    apenas mudança de estilo de vida. Não,
  • 00:26:15
    paciente pertence a estágio do eu tenho
  • 00:26:17
    que iniciar o tratamento logo ao
  • 00:26:19
    diagnóstico. A gente vai ver isso, fica
  • 00:26:21
    tranquilo. E a letra C fala de mapa.
  • 00:26:25
    Olha só, só sobrou então o gabarito
  • 00:26:27
    soltado pelo INEP, letra D. Combinação
  • 00:26:30
    de duas classes de antipertensivos.
  • 00:26:32
    Beleza? Só que isso aqui foi motivo da
  • 00:26:35
    anulação. A meta em idoso ígido é entre
  • 00:26:40
    130 e 139 de sistólica, não abaixo de
  • 00:26:44
    130. Por isso essa questão foi anulada
  • 00:26:49
    até o INEP ali cometer um deslize. Por
  • 00:26:52
    isso que essa a questão tem que ser
  • 00:26:53
    muito bem feita pra banca não sofrer
  • 00:26:55
    recurso e se tiver errado a gente vai
  • 00:26:57
    entrar com recurso. A respeito do
  • 00:27:00
    tratamento é a parte mais importante. O
  • 00:27:02
    tratamento não medicamentoso gira em
  • 00:27:04
    torno de todos esses fatores. Parar de
  • 00:27:07
    fumar, dieta chamado dieta DASH, tá bom?
  • 00:27:10
    Não é a dieta do Mediterrâneo, é chamada
  • 00:27:12
    dieta DASH. Consumo de sódio abaixo de 2
  • 00:27:15
    g. Controlar o peso corporal e MC menor
  • 00:27:18
    que 25. 150 minutos de atividade física
  • 00:27:21
    de moderada intensidade por semana. Se
  • 00:27:24
    for de alta intensidade, basta apenas 75
  • 00:27:27
    minutos por semana. E consumo moderado
  • 00:27:31
    de álcool, menor que 15 g de álcool por
  • 00:27:34
    dia, tá
  • 00:27:36
    bom? Eh, que que é importante você saber
  • 00:27:39
    sobre o consumo de álcool? Só um detalhe
  • 00:27:40
    aqui, se o paciente não faz uso de
  • 00:27:43
    álcool, você não vai orientar ele sobre
  • 00:27:46
    iniciar o álcool que tem um benefício,
  • 00:27:48
    não. Álcool tem um potencial efeito
  • 00:27:51
    maléfico, só que nessas doses pode é até
  • 00:27:54
    seguro o paciente fazer o uso. Portanto,
  • 00:27:57
    se ele já usa álcool no dia a dia ou ao
  • 00:28:00
    longo das semanas, ele é um consumidor
  • 00:28:02
    de álcool, você vai fazer essas
  • 00:28:03
    orientações aqui para ele. Se ele não
  • 00:28:05
    usa, você não vai estimular ele a
  • 00:28:08
    iniciar o uso de álcool. Agora, atenção,
  • 00:28:11
    porque essa é a parte mais importante da
  • 00:28:14
    aula. Tratamento medicamentoso da
  • 00:28:17
    hipertensão arterial. Quando que a gente
  • 00:28:19
    vai iniciar logo ao diagnóstico o
  • 00:28:21
    tratamento ou vai dar uma chance fazer
  • 00:28:23
    uma mudança no estilo de vida, um
  • 00:28:26
    tratamento não medicamentoso por 3
  • 00:28:27
    meses. Acompanha
  • 00:28:29
    comigo. Hipertenso estágio um de baixo
  • 00:28:32
    risco
  • 00:28:34
    cardiovascular ou paciente
  • 00:28:37
    pré-hipertenso que tenha doença
  • 00:28:38
    cardiovascular pré-existente ou é um
  • 00:28:41
    pré-hipertenso de alto risco, mas ele é
  • 00:28:43
    pré-hpertenso ainda. Nessas situações,
  • 00:28:46
    eu faço mudança de estilo de vida por 3
  • 00:28:48
    meses e reavalio. Se ele fez a mudança
  • 00:28:51
    de estilo de vida e a pressão arterial
  • 00:28:53
    tá boa, tá
  • 00:28:54
    melhor ali no alvo, tranquilo, ele fica
  • 00:28:57
    sem remédio, senão eu começo o
  • 00:28:58
    tratamento medicamentoso. Agora, todas
  • 00:29:02
    essas outras situações aqui, ó, todas
  • 00:29:04
    essas outras situações, eu vou começar o
  • 00:29:06
    tratamento
  • 00:29:08
    medicamentoso logo ao
  • 00:29:10
    diagnóstico. Portanto, qual que é a
  • 00:29:12
    chance maior de cair em prova? começar o
  • 00:29:15
    tratamento logo ao diagnóstico. Vamos
  • 00:29:17
    lá, vamos olhar com calma. Hipertens
  • 00:29:19
    estágio um de risco moderado ou alto,
  • 00:29:22
    começa a tratar logo de cara, logo no
  • 00:29:24
    diagnóstico. E pertence estágio dois,
  • 00:29:27
    estágio 3 e idosos com a pressão mais
  • 00:29:29
    elevada. Quais drogas que eu vou
  • 00:29:31
    utilizar de
  • 00:29:32
    antihipertensivos? São quatro classes,
  • 00:29:35
    basicamente de primeira linha, mas três
  • 00:29:37
    combinações possíveis. Quais são as
  • 00:29:39
    classes? diuréticos tiasídicos, por
  • 00:29:42
    exemplo, hidroclorasida, clortalidona,
  • 00:29:45
    inibidores da eca, por exemplo,
  • 00:29:46
    enalaprio, captoprio ou bloqueadores dos
  • 00:29:49
    receptores de anjotensina. Um desses
  • 00:29:52
    dois, esses dois não podem ser utilizado
  • 00:29:54
    concomitantemente, dá muito efeito
  • 00:29:56
    colateral, eles agem basicamente na
  • 00:29:59
    mesma cascata
  • 00:30:00
    ali, um ou outro. exemplo de bloqueador
  • 00:30:03
    do receptor de autenscina, losartana,
  • 00:30:06
    valsartana, pode aparecer esses nomes na
  • 00:30:08
    prova, e bloqueadores dos canais de
  • 00:30:11
    cálcio de hidropiridínicos, que é o mais
  • 00:30:14
    representante que mais cai é
  • 00:30:17
    anlodipina. Olha só como que pode ser
  • 00:30:19
    feita a combinação. Essa combinação
  • 00:30:21
    aqui, ó, é entre as drogas de primeira
  • 00:30:23
    linha que eu acabei de mostrar. Perceba
  • 00:30:25
    que tem uma faixa, uma linha vermelha
  • 00:30:28
    entre os receptores de angiotenscina e
  • 00:30:30
    os inibidores da eca, que eles não podem
  • 00:30:32
    ser utilizados concomitantemente. O
  • 00:30:34
    resto pode ser feita a combinação, mas
  • 00:30:36
    sempre vai est na jogada como remédio,
  • 00:30:40
    um ieca ou um bra. Eles praticamente em
  • 00:30:43
    quase todas situações vão estar presente
  • 00:30:45
    um deles associado às outras duas
  • 00:30:47
    classes. Aqui é como que eu vou iniciar
  • 00:30:51
    terapia única, monoterapia ou terapia
  • 00:30:54
    combinada com duas classes de primeira
  • 00:30:56
    linha. Tá bom? Só um adendo aqui. Lembra
  • 00:30:59
    da das drogas de primeira linha que eu
  • 00:31:01
    mostrei? Repare que o beta bloqueador,
  • 00:31:04
    atenol, metoprolol, carvedilol,
  • 00:31:07
    bisoprolol, eles não são drogas de
  • 00:31:08
    primeira linha, a não ser em duas
  • 00:31:11
    situações que eu vou mostrar daqui a
  • 00:31:12
    pouquinho, vou comentar novamente com
  • 00:31:14
    vocês. Quais são as duas situações então
  • 00:31:16
    onde os betaabloqueadores são drogas de
  • 00:31:18
    primeira linha? Paciente com doença
  • 00:31:20
    coronariana, já teve infarto, tem
  • 00:31:22
    angina, ou paciente com insuficiência
  • 00:31:24
    cardíaca, especialmente Cração de gestão
  • 00:31:27
    reduzida. Fechou? Agora vamos voltar
  • 00:31:30
    aqui nesse slide. Como que eu vou
  • 00:31:32
    começar o tratamento? Monoterapia ou
  • 00:31:35
    terapia combinada? Lembra daqueles
  • 00:31:37
    pacientes que eu dei uma chance para
  • 00:31:39
    eles e fiz um tratamento não
  • 00:31:41
    medicamentoso pré antes de iniciar o
  • 00:31:43
    tratamento, pré-hipertenso com risco
  • 00:31:46
    muito alto, risco alto, hipertenso está
  • 00:31:49
    um com risco baixo ou muito idosos e
  • 00:31:53
    idosos frágeis. Por que muito idosos
  • 00:31:55
    acima de 80 anos e idosos frágeis?
  • 00:31:58
    Porque nessa população, se eu começar
  • 00:31:59
    uma terapia combinada, grande chance de
  • 00:32:02
    ter efeitos colaterais, principalmente
  • 00:32:04
    hipotensão. O paciente começa a ter
  • 00:32:06
    tontura, pode ter uma queda, fratura de
  • 00:32:08
    fêro e piorar o prognóstico dele. Por
  • 00:32:10
    isso que paciente frágil, muito idoso,
  • 00:32:14
    monoterapia, fechou? Monoterapia, uma
  • 00:32:17
    daquelas classes de primeira linha.
  • 00:32:20
    Agora, a chance maior de cair em prova é
  • 00:32:22
    um paciente já de alto risco, e pertence
  • 00:32:25
    estágio dois e pertence o estágio três.
  • 00:32:27
    Por isso
  • 00:32:28
    que nessa situação aqui, pertence a
  • 00:32:31
    estágio um de moderado ou alto e
  • 00:32:33
    pertence estágio dois ou três, eu começo
  • 00:32:35
    combinação de dois fármacos de primeira
  • 00:32:37
    linha, IECA ou BR, um dos dois,
  • 00:32:41
    associado a bloqueador de canal de
  • 00:32:43
    cálcio ou diurético tiasídico. Essa é a
  • 00:32:46
    combinação que a gente vai começar na
  • 00:32:48
    imensa maioria dos casos. Agora, se é um
  • 00:32:50
    paciente que eu já comecei o tratamento,
  • 00:32:54
    a banca pode falar que tá usando as três
  • 00:32:56
    classes de
  • 00:32:57
    antihipertensivos em dose máxima e é um
  • 00:33:00
    paciente hipertenso resistente ainda,
  • 00:33:02
    vai precisar de uma quarta droga. A o
  • 00:33:05
    quarto fármaco a ser utilizado, a ser
  • 00:33:08
    adicionado a esse esquema com as drogas
  • 00:33:10
    de primeira linha é a espironolactona.
  • 00:33:13
    Eu quero que você grave isso porque vira
  • 00:33:16
    e mexe e cai em prova. Repetindo,
  • 00:33:19
    paciente tá utilizando já as três drogas
  • 00:33:21
    de primeira linha, as três combinações
  • 00:33:23
    possíveis em dose máximas ainda está
  • 00:33:25
    hipertenso. Quarta droga que eu vou ter
  • 00:33:27
    que adicionar o esquema,
  • 00:33:30
    espironolactona. Como que é o
  • 00:33:32
    tratamento, portanto, em populações
  • 00:33:34
    especiais? Isso aqui é um uma regrinha
  • 00:33:37
    para você saber como que assinalar na
  • 00:33:38
    hora da prova ali. Olha só que legal.
  • 00:33:41
    Paciente é diabético, ele se beneficia
  • 00:33:44
    da combinação ieca mais bloqueador de
  • 00:33:46
    canal de cálcio. Repare que sempre o
  • 00:33:48
    IECA vai tá na jogada, quase sempre,
  • 00:33:50
    porque é a droga que mais tem estudo, é
  • 00:33:52
    a que mais tem benefício. Se ele tem
  • 00:33:54
    doença coronariana, que que eu falei que
  • 00:33:57
    entra na jogada como primeira linha?
  • 00:33:59
    Beta bloqueador. Então, ICA mais beta
  • 00:34:03
    bloqueador. Terceira linha, IC com
  • 00:34:05
    fração de
  • 00:34:07
    reduzida. Lembra lá? Beta bloqueador é
  • 00:34:10
    droga de primeira linha nessa situação
  • 00:34:12
    associado a IECA e espirono lactona. Se
  • 00:34:16
    é um paciente com doença renal crônica,
  • 00:34:19
    IECA ou bra são drogas
  • 00:34:22
    nefroprotetoras. Utilizar uma das duas
  • 00:34:25
    de início. Agora, se é o paciente
  • 00:34:28
    afrodescendente negro, a banca vai ter
  • 00:34:30
    que falar a etnia dele na prova.
  • 00:34:33
    A população afrodescendente, eles são
  • 00:34:36
    hiporreninêmicos, ou seja, eles não
  • 00:34:38
    respondem bem àquelas drogas que agem no
  • 00:34:40
    sistema renina, jotensina, audosterona,
  • 00:34:43
    que é justamente eca e bra. Portanto,
  • 00:34:46
    num paciente negro, eu não utilizo o I
  • 00:34:50
    cobrar logo de cara. Eu faço as outras
  • 00:34:52
    combinações tiasídico com bloqueador de
  • 00:34:54
    canal de cálcio, que também é a
  • 00:34:56
    combinação preferencial,
  • 00:34:59
    embora diretriz este seja um pouquinho
  • 00:35:00
    confusa nessa parte, mas é a combinação
  • 00:35:03
    preferencial no paciente idoso. No idoso
  • 00:35:07
    grave a mesma coisa que na população
  • 00:35:09
    negra, começar então tiasídico com
  • 00:35:12
    bloqueador de canal de cálcio. E nos
  • 00:35:14
    pacientes
  • 00:35:15
    hipertensos, eu tenho que solicitar
  • 00:35:17
    exames anualmente para acompanhar se ele
  • 00:35:20
    tá indo bem. E isso também cai em prova.
  • 00:35:22
    Repare que nessa tabelinha o fundo de
  • 00:35:25
    olho não está presente, porque o fundo
  • 00:35:26
    de olho ele é considerado uma parte, uma
  • 00:35:28
    extensão do exame físico. Mas todos
  • 00:35:31
    esses exames devem ser solicitados de
  • 00:35:33
    rotina anualmente no paciente
  • 00:35:36
    hipertenso. Faz um print para gravar aí.
  • 00:35:38
    Cuidado que tem pegadinha. Glicemia de
  • 00:35:40
    jejum ou hemoglobina
  • 00:35:43
    glicada. Creatinina, apenas a
  • 00:35:46
    creatinina. A ureia não faz parte. que
  • 00:35:49
    as bancas adoram colocar
  • 00:35:51
    isso. O potássio também deve ser
  • 00:35:53
    solicitado anualmente. Atenção que o
  • 00:35:56
    sódio não faz parte. A banca pode falar
  • 00:35:59
    que o sódio faz parte para tentar te
  • 00:36:02
    induzir a um erro, a pegadinha. Ureia e
  • 00:36:04
    sódio não fazem parte. Quais são as
  • 00:36:07
    outras os outros exames? Ácido úrico,
  • 00:36:10
    taxa de filtração glomerular para
  • 00:36:12
    avaliar a função renal, análise da
  • 00:36:15
    urina, urina um, perfil lipídico,
  • 00:36:17
    colesterol total e frações. E
  • 00:36:19
    eletrocardiograma de 12 derivações. Como
  • 00:36:22
    eu já disse, fundo de olho não faz parte
  • 00:36:24
    e o ecocardiograma também não faz parte.
  • 00:36:28
    Vamos resolver uma questão aí pra pra
  • 00:36:31
    gente treinar. Acompanha comigo. Mulher
  • 00:36:33
    de 57 anos diabética. Opa, já é de alto
  • 00:36:37
    risco. Por quê? Porque é diabética, tá
  • 00:36:40
    com três medidas consecutivas
  • 00:36:43
    elevadas. Tem a linha, além disso, tem
  • 00:36:45
    albuminura na urina. Que que eu vou
  • 00:36:47
    fazer de acordo com a diretriz
  • 00:36:49
    brasileira? Qual que é a droga inicial
  • 00:36:52
    pro tratamento dessa paciente? Ora, a
  • 00:36:54
    gente viu que é um paciente de alto
  • 00:36:56
    risco. Inicialmente, ela deveria ser uma
  • 00:36:59
    terapia combinada, logo de cara, não tem
  • 00:37:01
    essa opção alternativa. Aí você entra em
  • 00:37:03
    desespero, mas se desespere com calma.
  • 00:37:06
    Por quê? Porque se não tem uma
  • 00:37:08
    combinação aqui, quer dizer
  • 00:37:10
    que a banca não vai querer sofrer
  • 00:37:12
    recurso, ela vai dar uma com certeza
  • 00:37:14
    certa. Se ela colocasse uma combinação,
  • 00:37:16
    você ia na combinação farmacológica.
  • 00:37:18
    Como não tem a combinação de duas casas
  • 00:37:20
    de primeira linha, fica tranquila,
  • 00:37:22
    respira fundo e veja a melhor droga.
  • 00:37:24
    Qual que é a melhor droga? Lembra? O
  • 00:37:26
    paciente é diabético, que drogas são
  • 00:37:30
    nefroprotetoras, que o diabetes já que
  • 00:37:32
    les rim faz muito bem pro paciente
  • 00:37:34
    diabético, são os iecas ou os bras,
  • 00:37:37
    preferencialmente os iecas. Portanto,
  • 00:37:40
    melhor droga para começar no paciente
  • 00:37:41
    diabético é o inibidor da enzima
  • 00:37:44
    conversora de de ajotensina, enalaprio
  • 00:37:46
    caputropio e por aí vai. Tá bom? questão
  • 00:37:49
    poderia ser mais bem formulada, ter
  • 00:37:50
    combinações de primeira linha, poderia,
  • 00:37:53
    mas não teve e tem uma melhor droga
  • 00:37:55
    aqui, assinala lá alternativa e acerta a
  • 00:37:58
    questão. Segunda parte, vamos falar de
  • 00:38:00
    crise hipertensiva. E que que você
  • 00:38:02
    precisa saber de crise hipertensiva? Ela
  • 00:38:05
    é definida como elevação da pressão
  • 00:38:08
    arterial, uma elevação aguda da pressão
  • 00:38:10
    arterial.
  • 00:38:12
    Não é definida pelos valores da pressão,
  • 00:38:14
    isso não define crise hipertensiva, mas
  • 00:38:17
    normalmente, normalmente a sistólica tá
  • 00:38:20
    acima de 180 e diastólica acima de 120.
  • 00:38:23
    E tem potencial lesãos de órgão alvo.
  • 00:38:26
    Que lesão de órgão alvo? Cabeça, fundo
  • 00:38:28
    de olho, coroação, dissecção de aorta,
  • 00:38:31
    lesão renal aguda e por aí vai. edema
  • 00:38:34
    agudo de pulmão. E aí segue. Ela é
  • 00:38:36
    classificada em pseudocrise
  • 00:38:39
    hipertensiva, urgência hipertensiva e
  • 00:38:42
    emergência hipertensiva. A pseudocrise,
  • 00:38:45
    o nome já fala, é um aumento da pressão
  • 00:38:48
    arterial secundária a algum evento,
  • 00:38:51
    alguma coisa externa tá aumentando a
  • 00:38:54
    pressão do paciente. Cefaleia, paciente
  • 00:38:57
    que teve uma síndrome do pânico, uma
  • 00:38:59
    crise de ansiedade, outras coisas que a
  • 00:39:01
    banca pode citar. má notícia de
  • 00:39:03
    falecimento de
  • 00:39:05
    familiar, foi assaltado, tá? E pertenço
  • 00:39:08
    por conta de fator externo. Que que você
  • 00:39:11
    vai fazer com esse paciente? Primeiro
  • 00:39:13
    não interna, não tem indicação de
  • 00:39:15
    internar, coloca ele no ambiente calmo e
  • 00:39:18
    controla a causa do aumento da pressão,
  • 00:39:20
    controla os sintomas. é uma crise de
  • 00:39:22
    ansiedade, ansiolítico, é uma enxaqueca,
  • 00:39:26
    analgésico. Geralmente esses pacientes
  • 00:39:28
    que descompensam, tem pseudocrise, eles
  • 00:39:31
    são hipertensos de longa data, mal
  • 00:39:33
    aderentes ao tratamento, hipertensos
  • 00:39:36
    resistente. Mas a o
  • 00:39:39
    antihipertensivo não faz parte do
  • 00:39:41
    tratamento ali da crise, da pseudocrise
  • 00:39:43
    hipertensiva. Como eu já disse, o
  • 00:39:45
    tratamento é ambiente calmo e tratar a
  • 00:39:47
    causa do aumento da pressão arterial.
  • 00:39:49
    Mas como é um paciente já hipertenso,
  • 00:39:52
    normalmente você vai ajustar os
  • 00:39:54
    antihipertensivos dele para
  • 00:39:56
    autohospitalar se a banca solicitar eh
  • 00:40:00
    citar essa opção. Apenas para
  • 00:40:03
    autohospitalar você vai mexer nos
  • 00:40:04
    remédios, mas não antipertensível pro
  • 00:40:07
    tratamento da pseudocrise. Agora, a
  • 00:40:09
    urgência e emergência hipertensível
  • 00:40:11
    precisam de antipertensivos ali na hora.
  • 00:40:14
    Qual que é a diferença entre as duas? A
  • 00:40:16
    urgência hipertensiva não tem lesão
  • 00:40:18
    aguda de órgão alvo, portanto não coloca
  • 00:40:21
    o paciente em risco iminente de morte. A
  • 00:40:24
    emergência hipertensiva, lembra da
  • 00:40:25
    ambulância lá? É uma emergência. Risco
  • 00:40:29
    de morte, lesão aguda de órgão alvo.
  • 00:40:33
    Urgência hipertensiva. Como não tem
  • 00:40:35
    lesão aguda de órgão alvo, não tem risco
  • 00:40:37
    de morte, o tratamento é com
  • 00:40:39
    antihipertensivo apenas via oral para
  • 00:40:42
    controlar a pressão arterial em 24, 48
  • 00:40:45
    horas. Na emergência hipertensível, éo
  • 00:40:48
    contrário, lesão de órgão alvo, paciente
  • 00:40:50
    em risco de morte, eu tenho que abaixar
  • 00:40:52
    a pressão arterial com droga endovenosa.
  • 00:40:55
    A mais utilizada é o nitropruciato de
  • 00:40:57
    sódio. A banca pode citar outras, como
  • 00:41:00
    por exemplo, nitroglicerina, pode ser,
  • 00:41:02
    mas tem que ser uma droga endovenosa
  • 00:41:04
    para tratar a emergência hipertensiva. E
  • 00:41:06
    como que eu vou controlar a pressão
  • 00:41:07
    arterial na emergência hipertensiva?
  • 00:41:09
    Isso aqui é uma regrinha de bolo, mas
  • 00:41:11
    cuidado que tem exceções. Mas anote as
  • 00:41:14
    duas regrinhas que eu vou mostrar.
  • 00:41:16
    Emergência hipertensiva sem lesão na
  • 00:41:18
    cabeça. Essa aqui primeiro, eu tenho que
  • 00:41:20
    abaixar a pressão arterial média do
  • 00:41:22
    paciente em até
  • 00:41:25
    25% na primeira hora de
  • 00:41:28
    tratamento. Aí nas próximas 2 a 6 horas
  • 00:41:31
    a pressão tem que ficar entre 16 por 10,
  • 00:41:33
    16 por 11. Em 24:48 horas 135 por 85.
  • 00:41:39
    Beleza? Mas perceba que eu tenho que
  • 00:41:41
    abaixar a pressão média rápida na
  • 00:41:43
    primeira hora quando eu não tenho lesão
  • 00:41:46
    aguda de órgão alvo na cabeça. Por se
  • 00:41:49
    for na cabeça essa lesão aguda de órgão
  • 00:41:51
    alvo, encéfalopatia hipertensiva,
  • 00:41:54
    hipertensão acelerada maligna e eu
  • 00:41:56
    abaixar a pressão muito rápida, pode dar
  • 00:41:58
    um hipofluxo, uma hipoperfusão cerebral
  • 00:42:01
    e resultar em isquemia cerebral do
  • 00:42:04
    paciente. Que que eu vou fazer então
  • 00:42:06
    nessas situações que tem lesão aguda na
  • 00:42:09
    cabeça? Abaixar a pressão arterial média
  • 00:42:11
    na primeira hora não mais em até 25%, eu
  • 00:42:15
    vou abaixar de uma forma mais branda,
  • 00:42:17
    mais devagar devagarzinho, 10 a
  • 00:42:21
    15%. A pressão média em 24 horas? Aí
  • 00:42:24
    sim, em 24 horas eu tenho que abaixar
  • 00:42:26
    até 25%, mas aí ao longo do dia todo e
  • 00:42:30
    não na primeira hora, como é citado
  • 00:42:32
    naquela regra anterior que eu falei, que
  • 00:42:33
    não envolve cabeça. E depois de 24 a 48
  • 00:42:37
    horas, eu associo o antihipertensivo
  • 00:42:39
    vioral para retirar o nitropulciato da
  • 00:42:41
    aveia, porque o nitropulciato tem
  • 00:42:43
    efeitos colaterais, ele, o paciente não
  • 00:42:45
    vai ficar o resto da vida com essa
  • 00:42:46
    medicação correndo na aveia. Vamos lá,
  • 00:42:49
    uma questão pra gente treinar. 64 anos.
  • 00:42:52
    Olha lá, confusão
  • 00:42:54
    mental, sonolência. Opa, tá com lesão em
  • 00:42:58
    órgão alvo aí. O paciente tá confuso. A
  • 00:43:01
    pressão é de difícil controle, tá com
  • 00:43:03
    edema de papila no fundo de olho e a
  • 00:43:06
    pressão tá muito elevada. A tomografia
  • 00:43:09
    não evidenciou sinais de isquemia
  • 00:43:11
    cerebral. Beleza? praticamente descarta
  • 00:43:14
    o AVC aqui. Se bem que precisa de uma
  • 00:43:16
    segunda toma controle, mas a banca falou
  • 00:43:18
    emergência hipertensiva com lesão aguda
  • 00:43:21
    cerebral. Paciente tá com hipertensão
  • 00:43:24
    intracraniana. Que que eu vou fazer? É
  • 00:43:26
    uma emergência hipertensiva,
  • 00:43:28
    antihipertensivo endovenoso. Não tem
  • 00:43:31
    conversa. Vamos ver as alternativas.
  • 00:43:33
    Clonidina, via oral, tá
  • 00:43:35
    errado. Letra B, nitropulciato. Letra
  • 00:43:38
    letra C, nitroglicerina. Beleza? Pode
  • 00:43:40
    ser uma das duas, mas o preferencial é
  • 00:43:43
    nitropulciato. Letra D, captoprio
  • 00:43:45
    sublingual, não ficamos entre B e
  • 00:43:49
    C. Olha só, essa questão, ela foi
  • 00:43:51
    anulada por quê? Por conta que a banca
  • 00:43:54
    errou a o o a velocidade que tem que
  • 00:43:57
    abaixar a pressão arterial. Lembra? A
  • 00:43:59
    lesão de órgão alvo aqui aguda é na
  • 00:44:03
    cabeça. E a banca deu como gabarito
  • 00:44:05
    abaixar em até 25% a pressão arterial
  • 00:44:08
    nas primeiras 2 horas.
  • 00:44:10
    Isso aí é aquela regrinha quando eu não
  • 00:44:11
    tenho lesão na cabeça. Se tiver lesão na
  • 00:44:14
    cabeça, tem que abaixar em cerca de 10 a
  • 00:44:16
    15%, lembra que eu falei da exceção?
  • 00:44:19
    Portanto, essa questão é tudo para ter
  • 00:44:21
    um potencial muito bom, ela foi anulada
  • 00:44:24
    justamente por conta desse erro de eh de
  • 00:44:29
    faixa de pressão arterial alvo com
  • 00:44:31
    tratamento da Quais são as duas
  • 00:44:33
    emergências hipertensivas que você
  • 00:44:35
    precisa saber pra parte de cardiologia?
  • 00:44:37
    enéfalopatia hipertensiva e hipertensão
  • 00:44:39
    acelerada maligna. Elas são quase
  • 00:44:41
    idênticas. Atenção, qual que é o quadro
  • 00:44:44
    clínico? Edema cerebral, por conta do
  • 00:44:47
    aumento agudo da pressão. Por isso o
  • 00:44:49
    paciente vai ter essa tríade
  • 00:44:51
    presente, que é a questão que a gente
  • 00:44:54
    acabou de ver, elevação da pressão,
  • 00:44:56
    confusão mental e edema de papila,
  • 00:44:59
    papila edema no fundo, no exame de fundo
  • 00:45:01
    de olho. Se cair alguma imagem, é essa
  • 00:45:04
    imagem aqui, ó. Perceba que eu vou
  • 00:45:06
    contornar para vocês usar o apontador.
  • 00:45:08
    Ó, o disco óptico eu consigo delimitar a
  • 00:45:10
    borda dele aqui bonitinho, um disco
  • 00:45:12
    óptico normal. Agora olha só esse
  • 00:45:15
    paciente que tá com edema de papila,
  • 00:45:17
    você consegue ver certinho o limite do
  • 00:45:19
    disco óptico? Não consegue. Portanto, eu
  • 00:45:22
    estou diante de um papiledema. Outras
  • 00:45:24
    situações que podem estar presentes, que
  • 00:45:26
    é a lesão aguda de órgão alvo. Já tenho
  • 00:45:29
    papiledema aqui, mas eu tenho exudato
  • 00:45:31
    duro, exudato
  • 00:45:33
    algodonoso, hemorragias retinianas,
  • 00:45:36
    hemorragias em chama de vela. A banca
  • 00:45:39
    pode citar tudo isso para você como
  • 00:45:40
    lesão aguda de órgão alvo, hemorragia em
  • 00:45:42
    chamas de vela, exodato duro, exudato
  • 00:45:46
    algodonoso. Portanto, grave essas outras
  • 00:45:49
    alterações. O diagnóstico é clínico,
  • 00:45:52
    conforme a tríade que a gente viu, mais
  • 00:45:54
    tomografia de crâno, que vai me dar um
  • 00:45:55
    edema cerebral
  • 00:45:57
    parietooxpital. Porque que a toma de
  • 00:45:59
    crano é importante? Para descartar o
  • 00:46:02
    principal diagnóstico diferencial, que é
  • 00:46:03
    o AVC. Aqui eu vou ter edema cerebral na
  • 00:46:06
    tomografia. E o tratamento você já sabe,
  • 00:46:09
    é uma emergência hipertensiva com lesão
  • 00:46:11
    cerebral, abaixa pressão com nitropulato
  • 00:46:14
    de sódio em até 25% da pressão média em
  • 00:46:17
    24 horas. E na primeira hora ali, nas
  • 00:46:21
    primeiras 1 2 horas, 10 a 15% depois
  • 00:46:24
    droga vioral.
  • 00:46:25
    A encefalopatia, a hipertensão acelerada
  • 00:46:28
    maligna. O quadro clínico é muito
  • 00:46:30
    semelhante à encefalopatia hipertensiva.
  • 00:46:33
    Tem toda a tríade lá, elevação da
  • 00:46:35
    pressão, confusão mental, edema de
  • 00:46:37
    papila, só que é um quadro acelerado e
  • 00:46:42
    maligno. Como ele é maligno, ele lesa
  • 00:46:45
    outro órgão alvo além do cérebro, no
  • 00:46:48
    caso o rim. Insuficiência renal aguda
  • 00:46:51
    associada à lesão cerebral. O
  • 00:46:53
    diagnóstico é hipertensão acelerada
  • 00:46:56
    maligna. Você vai se lembrar como do
  • 00:46:59
    maligno. O maligno, ele é aquele
  • 00:47:02
    bichinho medonho que tem o precioso dele
  • 00:47:05
    e o precioso dele é o rim. E ele não
  • 00:47:08
    larga esse precioso de jeito
  • 00:47:10
    nenhum. Portanto, hipertensão acerada
  • 00:47:13
    maligna, lembra do precioso rim, tem
  • 00:47:16
    lesão renal concomitante associada. O
  • 00:47:19
    tratamento antihipertensivo vioral, eh,
  • 00:47:21
    perdão, endovenoso, endovenoso,
  • 00:47:24
    nitropluciato e e vioral mais
  • 00:47:26
    tardiamente, só depois que tirar a droga
  • 00:47:29
    endovenosa. Olha só como que cai na
  • 00:47:32
    prova. Olha lá. Homem 50 anos
  • 00:47:35
    desorientado. Opa, lesão de órgão alvo,
  • 00:47:38
    não consegue relatar a propria idade, tá
  • 00:47:40
    com a pressão muito alta.
  • 00:47:42
    Exame de fundo de olho foi
  • 00:47:45
    realizado. O diagnóstico mais provável
  • 00:47:47
    achado do fundo de olho compatível com o
  • 00:47:49
    diagnóstico é se o paciente tá
  • 00:47:51
    hipertenso e desorientado, ele pode ter
  • 00:47:54
    encefalopatia hipertensiva ou
  • 00:47:56
    hipertensão acelerada maligna. Tem lesão
  • 00:47:58
    renal aguda aqui descrita em algum
  • 00:48:00
    lugar? Não tem. Portanto, o gabarito é
  • 00:48:03
    letra B, encefalopatia hipertensiva. E
  • 00:48:05
    no exame de fundo de olho, eu espero
  • 00:48:08
    encontrar um papiledema. Beleza?
  • 00:48:11
    Fechamos a questão e fechamos a nossa
  • 00:48:13
    revisão aqui, a nossa aula resumo cruen
  • 00:48:16
    na média. Espero que você tenha gostado.
  • 00:48:18
    Um abraço. Até a próxima.
  • 00:48:21
    [Aplausos]
  • 00:48:27
    [Música]
  • 00:48:51
    [Música]
  • 00:49:06
    Se você quer ser aprovado numa
  • 00:49:09
    residência, numa boa residência e de
  • 00:49:11
    quebra tá aqui nessa festa curtindo esse
  • 00:49:13
    momento, você vai ter que ser aluno de
  • 00:49:15
    estratégia média, melhor curso
  • 00:49:16
    preparatório pra residência médica e
  • 00:49:18
    validação desse Brasilzão de Meu Deus.
  • 00:49:20
    Tô esperando você. Então a gente como
  • 00:49:21
    professor a gente pega exatamente cada
  • 00:49:23
    banca, cada questão, a gente sabe o
  • 00:49:25
    perfil, a gente tenta transformar isso
  • 00:49:27
    da forma mais didática possível para
  • 00:49:29
    eles realmente não terem nenhum outro
  • 00:49:30
    tipo de preocupação. O conteúdo que eles
  • 00:49:32
    forneceram foi a base para eu conseguir
  • 00:49:34
    formar a minha o meu conteúdo, meu
  • 00:49:37
    conhecimento para chegar na hora da
  • 00:49:38
    prova e fazer bem feito, né? Todo mundo
  • 00:49:40
    tem as nossas inseguras.
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