Postrenal acute kidney injury (acute renal failure) - causes, symptoms, & pathology

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https://www.youtube.com/watch?v=vnTR_y3Sf-k

Resumen

TLDRUne lésion rénale aiguë (LRA) survient lorsque la fonction rénale diminue rapidement, souvent en quelques jours. Connue également sous le nom d'insuffisance rénale aiguë (IRA), la LRA englobe aussi de légères diminutions de la fonction rénale. Les LRA se classifient en trois types : prérénales (causes avant les reins), postrénales (après les reins) et intrarénales (dans les reins). Les reins régulent le sang, éliminent les déchets, stabilisent les électrolytes, modifient l'eau et produisent des hormones. Une LRA postrénale est provoquée par une obstruction après les reins, causant une accumulation d'urine et de pression qui réduisent la filtration glomérulaire. Avec un l'obstruction, le ratio de l'azote uréique du sang (AUS) à la créatinine augmente et l'urine devient concentrée. Un dommage continu aux cellules tubulaires réduit la réabsorption d'urée, de sodium et d'eau, modifiant le ratio AUS/créatinine et la concentration urinaire. Il est conseillé de visionner d'autres vidéos sur les types LRA pour plus d'informations.

Para llevar

  • 🚰 La LRA diminue rapidement la fonction rénale.
  • 🩸 Les reins filtrent et régulent le sang.
  • 🔄 Trois types de LRA : prérénales, postrénales, intrarénales.
  • 🚧 Une LRA postrénale est due à une obstruction.
  • 📉 La filtration glomérulaire est affectée.
  • 🔍 L'AUS et la créatinine sont des indicateurs.
  • 💧 L'urine est souvent très concentrée.
  • 🧪 Diminution de la réabsorption tubulaire avec le temps.
  • ⏳ La concentration urinaire change selon l'obstruction.
  • ▶️ Regarder d'autres vidéos pour plus d'informations.

Cronología

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    Une lésion rénale aiguë (LRA) se produit lorsque les reins ne fonctionnent pas pleinement rapidement. On en distingue trois types : prérénale, postrénale et intrarénale. Les reins filtrent le sang, éliminent les déchets comme l'urée et la créatinine, et régulent l'eau et les électrolytes. En cas de LRA postrénale, une obstruction empêche le flux normal de l'urine, causant une accumulation de pression qui réduit le taux de filtration glomérulaire. Cela augmente les déchets dans le sang et diminue la production d'urine. La pression favorise la réabsorption de sodium, d'eau, et d'urée, mais très peu de créatinine, modifiant le rapport AUS/créatinine. Avec le temps, la pression endommage les cellules rénales, réduisant encore plus la fonction rénale et la concentration de l'urine.

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Vídeo de preguntas y respuestas

  • Qu'est-ce qu'une lésion rénale aiguë (LRA) ?

    La LRA est une réduction rapide de la fonction rénale qui peut survenir en quelques jours, affectant divers processus rénaux.

  • Quels sont les trois types de LRA ?

    Les trois types de LRA sont prérénales, postrénales et intrarénales, basés sur l'emplacement de la cause de la lésion.

  • Comment une LRA postrénale se développe-t-elle ?

    Une LRA postrénale se développe en raison d'une obstruction après les reins, ce qui entraîne une accumulation d'urine et une augmentation de la pression.

  • Quel rôle joue la filtration glomérulaire en cas de LRA ?

    La filtration glomérulaire diminue en cas de LRA, réduisant ainsi l'élimination des déchets comme l'urée et la créatinine du sang.

  • Comment l'obstruction affecte-t-elle les niveaux de sodium urinaire ?

    L'obstruction entraîne une réabsorption accrue de sodium, ce qui peut modifier les niveaux de sodium urinaire.

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    Une lésion rénale aiguë, ou LRA, arrive lorsque le rein ne fonctionne pas à 100 %, et cette diminution de la fonction
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    se manifeste assez rapidement, normalement en quelques jours.
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    La LRA est aussi connue sous le nom d'insuffisance rénale aiguë, ou IRA, mais LRA est un terme plus global.
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    Ce terme comprend également une faible diminution de la fonction rénale.
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    On peut diviser les LRA en trois types : les LRA prérénales, voulant dire que la cause de la lésion
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    se trouve avant les reins, les LRA postrénales, voulant dire après reins, et les LRA intrarénales, voulant dire
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    dans les reins.
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    Les reins servent à régulariser ce qui ce trouve dans le sang, donc ils peuvent retirer des déchets,
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    ou s'assurer que les taux d'électrolytes sont stables, ou ils peuvent régulariser la quantité d'eau, ou
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    même faire des hormones. Les reins ont beaucoup de fonctions!
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    Le sang entre dans les reins au moyen de l'artère rénale, et se rend à de petits regroupements d'artérioles qui se nomment
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    des glomérules, où il est filtré initialement avec le filtrat, soit les éléments filtrés,
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    et se dirige vers les tubules rénaux.
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    Parfois, des fluides ou des électrolytes peuvent retourner dans le sang depuis le filtrat, ce qui se nomme
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    la réabsorption, et parfois, plus de fluides ou d'électrolytes peuvent se diriger du sang au filtrat,
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    ce qui s'appelle la sécrétion.
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    En plus des fluides et des électrolytes, cependant, il y a aussi des composantes contenant des déchets qui sont aussi filtrées,
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    comme l'urée et la créatinine. Bien qu'une certaine quantité d'urée est absorbée de nouveau dans le sang,
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    il n'y a qu'une petite quantité de créatinine qui est réabsorbée.
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    En fait, dans le sang, le ratio normal entre l'azote uréique du sang, ou AUS, et la créatinine
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    se trouve à être en 5 et 20 à 1. Ce qui veux dire que le sang transporte 5 à 20 molécules d'urée pour chaque
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    molécule de créatinine. Il s'agit d'une bonne manière d'analyser la fonction
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    rénale!
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    Ultimement, le filtrat est transformé en urine et est excrété des reins par
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    l'uretère. Il se rend ensuite à la vessie, puis est uriné.
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    Entre temps, le sang filtré se rend à la veine rénale.
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    Donc, dans le cas d'une LRA postrénale, il a y une obstruction dans la sortie des reins.
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    Un débit réduit peut être le résultat d'une masse qui compresse l'uretère comme, une tumeur intra-abdominale,
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    oui qui compresse l'urètre plus loin, comme l'hyperplasie prostatique bénin,
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    une lésion non cancéreuse de la prostate. Ces deux types de conditions pincent l'uretère ou
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    l'urètre complètement.
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    Il peut aussi s'agir d'un blocage provenant de l'intérieur, comme des pierres aux reins qui restent pris dans l'uretère ou l'urètre,
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    ce qui peut les bloquer complètement aussi.
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    S'il y a juste un uretère bloqué, ce qui se nomme un blocage unilatéral, et que l'autre rein fonctionne bien,
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    la fonction rénale est normalement conservée.
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    Si, disons, les deux uretères sont bloqués, ce qui s'appelle une obstruction bilatérale, ou si l'urètre est
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    bloquée, tout cela peut causer une LRA postrénale.
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    Peu importe le type d'obstruction, cette situation engendre éventuellement une accumulation d'urine et de pression
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    qui se refoulent dans les reins, jusqu'aux millions de petits tubules rénaux.
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    Normalement, le processus de filtration fait circuler les fluides des artérioles, à haute pression, aux
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    tubules rénaux, à basse pression. Cette accumulation provoque une augmentation de la pression dans les tubules rénaux,
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    ce qui fait réduire le gradient de pression et la quantité de fluides filtrée,
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    ce qui réduit donc le taux de filtration glomérulaire, ou TFG, soit la quantité de millilitres de sang filtrée par minute par les reins,
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    au moyen des glomérules.
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    Cela veut dire qu'il y a moins de déchets, comme l'urée et la créatinine, qui sont filtrés du sang,
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    et donc une plus grande quantité de celles-ci demeure dans le sang et cause l'azotémie et des taux élevés de composés
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    contenant de l'azote dans le sang, ainsi que des bas taux d'urine chez les gens.
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    Donc, si nous suivons maintenant les composantes qui réussissent à se rendre dans les tubules, ce qui comprend aussi
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    du sodium et de l'eau, on voit que le système de tubules, soumis à une haute pression, force davantage
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    la réabsorption de sodium, d'eau et d'urée, mais de très peu de créatinine, car
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    souvenez-vous que très peu, voire aucune, créatinine est réabsorbée.
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    Cette réabsorption d'urée comparativement au taux de créatinine augmente le ratio de l'AUS et de la créatinine dans le sang,
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    une augmentation qui est typiquement de plus de 15 à 1.
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    Aussi, alors que le fonctionnement des tubules n'est pas normal, et que ceux-ci n'effectuent pas la réabsorption adéquatement,
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    le sodium urinaire se trouve à être typiquement moins de 20 mEq / l, puisque la plupart du sodium se fait réabsorber.
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    Donc la fraction du sodium secrété comparativement au sodium filtrée, ou FENa, est normalement
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    moins de 1 %. Finalement, puisque la majorité de cette eau et de ces fluides est aussi réabsorbée,
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    l'urine est souvent très concentrée, normalement plus de 500 mOsm /kg.
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    Donc j'utilise le terme "normale" car, au fil du temps, la pression accrue endommage les cellules
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    épithéliales responsables de la réabsorption dans les tubules.
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    Lorsque cela arrive, il y a de moins en moins d'urée qui est réabsorbée dans le sang, et celle-ci
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    demeure dans les tubules et est éliminée dans l'urine. Cette situation fait que le ratio entre l'AUS et la créatinine
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    chute à moins de 15 à 1.
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    Aussi, de la même manière, moins de sodium est réabsorbé, et donc une plus grande quantité est secrétée, puis la
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    quantité de sodium urinaire augmente à plus de 40 mEq/l, et le FENa se trouve à plus de 1 % dans les cas légers. Cependant, dans les cas graves, il peut grimper à plus de
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    2 %.
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    Dernièrement, tout comme les autres situations mentionnées, lorsqu'il y a moins d'eau et de fluides réabsorbés, l'urine devient
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    moins concentré, et son osmolalité chute à moins de 350 mOsm/kg.
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    D'accord, donc pour récapituler, une lésion rénale aiguë est lorsque les reins ne
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    fonctionnement pas à 100 %, en raison d'une obstruction dans l'uretère qui bloque
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    la circulation de l'urine.
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    Maintenant que vous connaissez bien le sujet des LRA, jetez un coup d'œil à ces deux autres vidéos sur les LRA prérénales et sur les
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    LRA intrarénales!
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    Merci d'avoir regardé cette vidéo, vous pouvez nous aider en donnant au moyen de Patreon, en vous
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