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[Música]
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[Aplausos]
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salus Play y prescripcionenfermera.com
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[Música]
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Los pilares de las prácticas basadas en
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evidencias caso
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práctico imagina la siguiente situación
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una enfermera de atención primaria tiene
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un paciente crónico que suele acudir a
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su consulta con alteraciones en la
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extremidad inferior derecha este
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paciente está diagnosticado de diabetes
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desde los 27 años y tiene 62 es obeso y
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sedentario y Presenta una úlcera en el
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pie derecho desde hace 3 años esta
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herida tiene periodos de mejoría Aunque
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nunca está curada por completo de hecho
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tiene periodos en los que le herida
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empeora y cuando lo hace se infecta
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usando al paciente serias complicaciones
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e incluso ingresos
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hospitalarios hoy el paciente ha acudido
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de nuevo a la consulta de la enfermera
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con nuevos indicios de infección en la
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úlcera tras la evaluación y diagnóstico
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de la situación del paciente la
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enfermera tiene que decidir Cómo actuar
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En beneficio del paciente siga haciendo
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las curas como siempre cambia la técnica
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de cura o los materiales apósitos
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etcétera en función de los resultados
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que vean el paciente escribe un email
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desesperada a la genau pidiendo consejo
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hace una búsqueda bibliográfica buscando
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el mejor tratamiento para su paciente
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deriva el caso a otro
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profesional analicemos la
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situación hacer las curas como siempre
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dado que no se están obteniendo los
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resultados deseados en el paciente esta
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no parece ser la mejor opción si
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seguimos aplicando la misma intervención
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ineficaz en un paciente le estamos
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privando de unos cuidados de calidad
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puede que ante este argumento surja La
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respuesta es que no hay otra cosa que se
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pueda hacer pero esta afirmación solo se
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debería hacer después de haber explorado
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la posibilidad de otras intervenciones y
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después de la evaluación de nuestra
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propia intervención qué criterios
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estamos utilizando para realizar la cura
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Cuáles son los criterios que los
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expertos han establecido en Casos como
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el de mi paciente
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cambiar técnica y o materiales de cura
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en función de los resultados que
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observemos utilizar nuestro juicio
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clínico para ir cambiando de estrategia
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de cura es adecuado siempre y cuando no
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se realice de manera infundada ahora
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utilizo este apósito y si no va bien
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utilizo el otro o el otro hasta que
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acierte Esto suena a ensayo error desde
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luego que el conocimiento del paciente y
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la experiencia acumulada ayudarán a
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tomar una decisión en cuanto a esta
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intervención pero hacerlo de manera
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meramente experimental puede no producir
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los efectos deseados y además es
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probable que genere recero en el
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paciente por los cambios constantes si
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no se acompañan de una evolución
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favorable Y qué ocurre si otro
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profesional tiene que realizar esa cura
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en ese paciente coincidirán sus
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criterios con los de la
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compañera pedir
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consejo acudir a alguien experto es una
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buena solución y para solventar una
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situación concreta puede ser la solución
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más fácil y efectiva pero tengamos
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presente que las enfermeras convivimos
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con un umbral de incertidumbre que nos
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obliga a tomar decisiones con
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regularidad tenemos siempre a mano un
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experto al que consultar tal vez no pero
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lo que sí que tenemos a nuestra
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disposición es la información las
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evidencias Las investigaciones que se
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han realizado al respecto esta
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información con frecuencia está
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organizada en forma de protocolos guías
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o vías clínicas debemos intentar ser
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autónomos en la medida de lo posible y
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para ello Es necesario que sepamos
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encontrar respuesta a nuestras dudas
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hacer una búsqueda bibliográfica seamos
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realistas no se puede hacer una búsqueda
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bibliográfica exhaustiva de cada tema en
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el que tengamos dudas tenemos que pensar
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que probablemente esta duda ya haya sido
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planteada por alguien y que es posible
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que además de estudios ya se hayan
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realizado revisiones documentales sobre
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el tema si sabemos dónde localizar esos
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resúmenes tenemos mucho camino andado
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por eso es interesante que cada uno
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conozcamos en nuestro entorno los
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recursos a los que tenemos acceso bancos
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de evidencias bibliotecas virtuales
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protocolos basados en evidencias guías
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de práctica clínica repositorios
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etcétera derivar a otro profesional en
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ocasiones los problemas escapan de
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nuestras competencias con lo que
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trabajamos de manera multidisciplinar
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con el resto de equipo de trabajo pero
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enfermería es responsable de los
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cuidados de sus pacientes y mientras
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entre dentro de nuestras competencias
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debemos procurar proporcionar esos
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cuidados de manera
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segura vemos Que todas las opciones
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tienen pros y tienen contras Tú qué
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harías supongamos por un momento que de
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alguna manera buscando en la biblioteca
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virtual o consultando los protocolos o
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preguntando a un experto etcétera la
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enfermera de nuestro ejemplo ha
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encontrado buenos estudios que dicen que
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el sistema más eficaz para la cura del
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pie diabético con heridas infectadas de
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manera Crónica es la cura larval
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realmente Esto es lo que nos dice la
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mejor evidencia disponible pero en su
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entorno nuestra compañera no dispone de
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estas larvas otro inconveniente es que
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al comentar con con su paciente el
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cambio de tratamiento y la posibilidad
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de aplicar la cura larval el paciente se
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niega en rotundo porque le genera un
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gran rechazo parece que Hemos llegado a
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un punto sin retorno Pero no es así
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llegado este momento Tendremos que
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buscar un equilibrio en todos los
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elementos que hemos descrito a través
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del
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ejemplo Los pilares de la enfermería
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basada en
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evidencias de todo lo descrito hasta
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ahora qué ideas de uces sacket se
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planteó muchos escenarios clínicos
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similares en los cuales se encontraba
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con problemas similares a los de nuestra
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compañera por un lado se necesita
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resolver una duda y la mejor manera es
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hacerlo a través de la mejor evidencia
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científica
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disponible esto quiere decir que cuando
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nuestras dudas sean resueltas a través
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de investigaciones primarias tanto mejor
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en el ámbito enfermero tenemos muchos
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Campos por descubrir muchos temas Por
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investigar por eso con cierta frecuencia
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nos encontramos con que no hay estudios
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que avalen la eficacia de nuestras
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intervenciones es Entonces cuando la
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opinión de los expertos y el juicio
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clínico de Los profesionales así como su
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experiencia se ponen en relieve este
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juicio clínico además va a adecuar la
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evidencia científica al paciente
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asegurando así un cuidado de calidad y
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personalizado y no no podemos olvidar un
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elemento importantísimo en este
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escenario que es el paciente con sus
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creencias y preferencias nuestro papel
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es informar al paciente de las mejores
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opciones que hay para su cuidado y de la
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eficacia de cada una de esa manera el
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paciente puede tomar parte activa en su
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cuidado y participar de las decisiones
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que afectan a su salud si el paciente de
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nuestro ejemplo rechaza la terapia
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larval aú conociendo sus beneficios
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Tendremos que informarle de cuáles son
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las
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alternativas en resumen Los pilares de
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las prácticas basadas en evidencias
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son la mejor evidencia disponible el
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juicio clínico de Los profesionales las
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preferencias de los pacientes y todo
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ello enmarcado en un sistema sanitario
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concreto con unos recursos materiales y
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humos determinados la enfermera de
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nuestro caso práctico ni siquiera se
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plantearía proponer la terapia arbal Si
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no tuviera acceso a ella igual que no se
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propone hacer curas con material no
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disponible en su ámbito laboral o si no
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supiera aplicarla con todo lo expuesto
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se concluye que para practicar unos
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cuidados basados en evidencias
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científicas es necesario no solo acceder
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y conocer estas evidencias sino que
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también es necesario enmarcarlas en un
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escenario en donde profesionales y
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pacientes juegan un rol definitivo y
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caracterizado por una dotación de cursos
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y políticas sociosanitarias determinadas
