Diabetes mellitus (type 1, type 2) & diabetic ketoacidosis (DKA)

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https://www.youtube.com/watch?v=-B-RVybvffU

Summary

TLDRO vídeo explica o diabetes mellitus, suas causas e tipos principais. O diabetes tipo 1 resulta de uma produção insuficiente de insulina, enquanto o tipo 2 é caracterizado pela resistência às ações da insulina. A insulina e o glucagon desempenham papéis cruciais no controle dos níveis de glicose. Os sintomas incluem polifagia, glicosúria, poliúria e polidipsia. Complicações graves, como cetoacidose diabética, podem ocorrer se não houver controle adequado. O diagnóstico é feito por meio de testes de glicose e HbA1c, e o tratamento envolve insulina e mudanças de estilo de vida. O controle do diabetes é fundamental para prevenir complicações.

Takeaways

  • 📚 Aprender medicina sobre diabetes é essencial!
  • 🔍 Diabetes mellitus afeta o movimento da glicose no corpo.
  • ⚖️ Insulina e glucagon são cruciais para controlar a glicose no sangue.
  • 👥 Existem dois tipos principais de diabetes: Tipo 1 e Tipo 2.
  • 💉 O diabetes tipo 1 resulta de células autoimunes destruindo as células beta do pâncreas.
  • ⚠️ Sintomas como polifagia e poliúria são comuns em diabetes.
  • 💊 O tratamento para diabetes tipo 1 envolve insulina.
  • 🏃‍♂️ Mudanças de estilo de vida ajudam a controlar o diabetes tipo 2.
  • 🔬 Diagnósticos são feitos via testes de glicose e HbA1c.
  • ❗ Complicações graves podem surgir sem controle adequado do diabetes.

Timeline

  • 00:00:00 - 00:05:00

    O aprendizado em medicina é desafiador, e a osmose oferece uma solução ao fornecer palestras e recursos para criar um plano de estudo personalizado com vídeos, flashcards e perguntas de prática. No contexto do diabetes mellitus, o corpo enfrenta dificuldades na movimentação da glicose, resultando em níveis elevados de açúcar no sangue. A insulina e o glucagon, hormônios produzidos no pâncreas, regulam a glicose, com a insulina reduzindo os níveis no sangue e o glucagon aumentando-os. A diabetes mellitus é diagnosticada quando há níveis altos de glicose no sangue, atingindo cerca de 10% da população mundial.

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    O diabetes tipo 1 se origina da falta de insulina devido ao ataque do sistema imunológico às células beta no pâncreas, levando à hiperglicemia. Riscos genéticos influenciam a suscetibilidade a essa doença, com a destruição das células beta iniciando-se cedo e podendo levar a sintomas como polifagia, glicosúria, poliúria e polidipsia. A cetoacidose diabética é uma complicação grave, onde corpos cetônicos são produzidos, aumentando a acidez do sangue e levando a problemas respiratórios e alterações eletrolíticas, tornando necessário o tratamento com insulina e fluidos.

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    O diabetes tipo 2 é caracterizado pela resistência das células à insulina, levando a uma produção excessiva desse hormônio. Fatores como obesidade e genética influenciam a resistência à insulina. Com o tempo, as células beta se esgotam e a hiperglicemia se desenvolve. Diferentemente do tipo 1, o tipo 2 não geralmente causa cetoacidose. Complicações incluem estado hiperosmolar hiperglicêmico e danos a microvasos, resultando em doenças como retinopatia e problemas renais. O controle rigoroso do diabetes é crucial para prevenir complicações, e mudanças de estilo de vida podem ajudar a gerenciar o diabetes tipo 2, permitindo uma vida saudável.

Mind Map

Video Q&A

  • O que é diabetes mellitus?

    É uma condição em que o corpo tem problemas em mover a glicose do sangue para as células.

  • Quais são os tipos de diabetes mellitus?

    Os principais são diabetes tipo 1 e tipo 2.

  • Como o diabetes tipo 1 se desenvolve?

    Acontece quando o corpo não produz insulina suficiente devido ao ataque das células T ao pâncreas.

  • Quais são os principais sintomas do diabetes?

    Polifagia, glicosúria, poliúria e polidipsia.

  • Qual é o tratamento para diabetes tipo 1?

    O tratamento é principalmente com insulina.

  • E quanto ao diabetes tipo 2?

    O tratamento pode incluir mudança de estilo de vida, medicamentos e, se necessário, insulina.

  • O que é cetoacidose diabética?

    É uma complicação grave onde os corpos cetônicos se acumulam, acidificando o sangue.

  • Como é diagnosticado o diabetes?

    Através de testes de glicose em jejum e HbA1c, entre outros.

  • O diabetes tipo 2 pode ser prevenido?

    Sim, muitas vezes pode ser prevenido com um estilo de vida saudável.

  • Quais são os riscos associados ao diabetes não controlado?

    Pode levar a complicações graves como doenças cardíacas, danos aos rins e problemas oculares.

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    Aprender medicina é um trabalho árduo!
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    praticar perguntas e flashcards, e assim muito mais.
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    No diabetes mellitus, seu corpo tem problemas glicose em movimento, que é um tipo de açúcar,
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    do seu sangue para as suas células.
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    Isso leva a altos níveis de glicose no seu sangue e não o suficiente nas células,
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    e lembre-se de que suas células precisam de glicose como fonte de energia, para não deixar o
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    glicose entrar significa que as células morrem de fome por energia, apesar de ter glicose diretamente
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    a porta deles.
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    Em geral, o corpo controla a quantidade de glicose está no sangue em relação a quanto fica
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    nas células com dois hormônios: insulina e glucagon.
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    A insulina é usada para reduzir os níveis de glicose no sangue, e glucagon é usado para aumentar a glicose no sangue
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    níveis.
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    Ambos os hormônios são produzidos por aglomerados de células no pâncreas chamadas ilhotas de
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    Langerhans.
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    A insulina é secretada pelas células beta no centro ilhotas, e o glucagon é secretado por
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    células alfa na periferia das ilhotas.
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    A insulina reduz a quantidade de glicose no sangue por ligação a receptores de insulina incorporados
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    na membrana celular de vários receptores insulínicos tecidos como células musculares e tecido adiposo.
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    Quando ativados, os receptores de insulina causam vesículas contendo transportador de glicose que
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    estão dentro da célula para se fundir com a célula membrana, permitindo que a glicose seja transportada
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    para dentro da célula.
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    O glucagon faz exatamente o oposto, gera os níveis de glicose no sangue, obtendo o fígado
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    para gerar novas moléculas de glicose a partir de outras moléculas e também quebram glicogênio
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    em glicose para que tudo possa ser despejado no sangue.
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    O diabetes mellitus é diagnosticado quando o sangue os níveis de glicose ficam muito altos, e isso é visto
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    entre 10% da população mundial.
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    Existem dois tipos de diabetes - Tipo 1 e Tipo 2, e a principal diferença entre eles
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    é o mecanismo subjacente que causa a os níveis de glicose no sangue aumentam.
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    Cerca de 10% das pessoas com diabetes têm Tipo 1 e os restantes 90% das pessoas com diabetes
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    tem tipo 2.
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    Vamos começar com diabetes mellitus tipo 1, às vezes apenas chamado de diabetes tipo 1.
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    Nesta situação, o corpo não faz insulina suficiente.
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    A razão pela qual isso acontece é que, no tipo 1 diabetes existe uma hipersensibilidade do tipo 4
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    resposta ou resposta imune mediada por células onde as células T de uma pessoa atacam o
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    pâncreas.
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    Como uma rápida revisão, lembre-se de que o sistema imunológico sistema tem células T que reagem a todos os tipos
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    de antígenos, que geralmente são pequenos peptídeos, polissacarídeos ou lipídios, e que alguns
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    desses antígenos fazem parte do próprio corpo células.
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    Não faz sentido permitir células T que atacará nossas próprias células para ficar por aqui,
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    e então existe esse processo para eliminar eles chamados de "auto-tolerância".
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    No diabetes tipo 1, há uma anormalidade genética causa uma perda de auto-tolerância entre as células T
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    que visam especificamente os antígenos das células beta.
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    Perder a auto-tolerância significa que essas células T podem recrutar outras células imunológicas
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    e coordenar um ataque a essas células beta.
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    Perder células beta significa menos insulina e menos insulina significa que a glicose se acumula
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    o sangue, porque não pode entrar no corpo células.
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    Genes realmente importantes envolvidos na regulação da resposta imune é o leucócito humano
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    sistema antigênico ou sistema HLA.
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    Embora seja chamado de sistema, é basicamente esse grupo de genes no cromossomo seis que
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    codificar o principal complexo de histocompatibilidade, ou MHC, que é uma proteína extremamente
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    importante para ajudar o sistema imunológico a reconhecer moléculas estranhas, bem como manter
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    auto-tolerância.
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    MHC é como o prato de servir que antígenos são apresentados às células imunológicas.
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    Curiosamente, pessoas com diabetes tipo 1 geralmente têm genes HLA específicos em comum com
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    um ao outro, um chamado HLA-DR3 e outro chamado HLA-DR4.
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    Mas isso é apenas uma pista genética, certo?
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    Porque nem todo mundo com HLA-DR3 e HLA-DR4 desenvolve diabetes.
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    No diabetes mellitus tipo 1, a destruição de As células beta geralmente começam cedo, mas
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    às vezes até 90% das células beta são destruído antes que os sintomas surjam.
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    Quatro sintomas clínicos de diabetes não controlado, que todos parecem semelhantes, são polifagia, glicosúria,
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    poliúria e polidipsia.
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    Vamos examiná-los um por um.
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    Mesmo que haja muita glicose na o sangue não pode entrar nas células, o que
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    deixa as células famintas por energia, então, em resposta, tecido adiposo começa a quebrar a gordura, chamada
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    lipólise e o tecido muscular começa a quebrar proteínas para baixo, as quais resultam em peso
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    perda para alguém com diabetes não controlado.
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    Este estado catabólico deixa as pessoas se sentindo faminto, também conhecido como polifagia.
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    "Fagia" significa comer e "Poli" significa muito.
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    Agora, com altos níveis de glicose, isso significa que quando o sangue é filtrado pelos rins,
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    algumas delas começam a derramar na urina, chamado glicosúria.
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    "Glycos" refere-se a glicose, "uria" a urina.
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    Como a glicose é osmoticamente ativa, a água tende a segui-lo, resultando em um aumento
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    ao urinar ou poliúria.
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    "Poly" novamente se refere a muito, e "uria" novamente se refere à urina novamente.
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    Finalmente, porque há muita micção, pessoas com diabetes descontrolada ficam desidratadas
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    com sede ou polidipsia.
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    "Poli" significa muito e "dipsia" significa sede.
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    Mesmo que as pessoas com diabetes não sejam capazes de produzir sua própria insulina, eles podem
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    ainda respondem à insulina, então o tratamento envolve insulinoterapia ao longo da vida para regular sua
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    níveis de glicose no sangue e basicamente permitem suas células para usar glicose.
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    Uma complicação realmente séria com o tipo 1 diabetes é chamado cetoacidose diabética,
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    ou DKA.
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    Para entender, vamos voltar ao processo de lipólise, onde a gordura é decomposta em
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    ácidos graxos livres.
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    Depois que isso acontece, o fígado transforma a gordura ácidos em corpos cetônicos, como acetoacético
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    ácido beta e ácido hidroxibutírico, acetoacético ácido é um cetoácido porque tem uma cetona
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    grupo e um grupo ácido carboxílico.
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    Por outro lado, o ácido beta hidroxibutírico, mesmo que ainda seja uma das cetonas
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    não é tecnicamente um cetoácido, já que seu grupo cetona foi reduzido a um hidroxil
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    grupo.
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    Esses corpos cetônicos são importantes porque eles podem ser usados ​​pelas células para energia, mas
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    eles também aumentam a acidez do sangue, é por isso que é chamado de ceto-ácido-osis.
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    Se o sangue se tornar realmente ácido pode ter efeitos principais em todo o corpo.
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    Os pacientes podem desenvolver respiração Kussmaul, que é uma respiração profunda e difícil como a
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    O corpo tenta remover o dióxido de carbono do sangue, em um esforço para reduzir sua acidez.
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    As células também têm um transportador que troca íons hidrogênio (ou prótons - H +) para potássio.
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    Quando o sangue fica ácido, é por definição carregado com prótons que são enviados para as células
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    enquanto o potássio é enviado para o fluido fora células.
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    Outra coisa a ter em mente é que, além para ajudar a glicose a entrar nas células, a insulina estimula
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    ATPases de sódio e potássio que ajudam o potássio entrar nas células e, portanto, sem insulina, mais
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    o potássio permanece no fluido fora das células.
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    Ambos os mecanismos levam a um aumento potássio no líquido fora das células que
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    rapidamente entra no sangue e causa hipercalemia.
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    O potássio é então excretado, então, com o tempo, mesmo que os níveis sanguíneos de potássio permaneçam
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    armazenamento geral elevado de potássio no corpo - o que inclui potássio dentro das células - começa a
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    estar quase acabando.
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    Os pacientes também terão um alto anion gap, o que reflete uma grande diferença na não medida
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    íons negativos e positivos no soro, em grande parte devido a este acúmulo de cetoácidos.
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    A cetoacidose diabética pode acontecer mesmo em pessoas que já foram diagnosticados com diabetes
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    e atualmente tem algum tipo de insulinoterapia.
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    Nos estados de estresse, como uma infecção, o libera adrenalina, que por sua vez estimula
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    a liberação de glucagon.
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    Excesso de glucagon pode derrubar o delicado hormônio equilíbrio de glucagon e insulina em favor de
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    elevar açúcar no sangue e pode levar a uma cascata dos eventos que acabamos de descrever - aumento da glicose
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    no sangue, perda de glicose na urina, perda de água, desidratação e paralelamente
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    necessidade de energia alternativa, geração de corpos cetônicos e cetoacidose.
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    Curiosamente, ambos os corpos cetônicos se decompõem em acetona e escapar como um gás, obtendo
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    expirou os pulmões, o que dá um doce cheiro frutado ao hálito de uma pessoa.
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    Em geral, porém, esse é o único doce coisa sobre esta doença, que também causa
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    náusea, vômito e, se grave, estado mental alterações e edema cerebral agudo.
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    O tratamento de um episódio de CAD é dar bastante líquido, o que ajuda na desidratação,
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    insulina que ajuda a baixar os níveis de glicose no sangue, e substituição de eletrólitos, como potássio;
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    tudo isso ajuda a reverter a acidose.
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    Agora, vamos mudar de marcha e falar sobre o Type 2 diabetes, que é onde o corpo faz
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    insulina, mas os tecidos não respondem como bem para isso.
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    A razão exata pela qual as células não "respondem" não é totalmente compreendido, essencialmente o
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    corpo está fornecendo a quantidade normal de insulina, mas as células não movem seus transportadores de glicose
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    à sua membrana em resposta, que lembram é necessário para que a glicose entre na célula,
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    essas células, portanto, têm resistência à insulina.
  • 00:09:40
    Alguns fatores de risco para resistência à insulina são obesidade, falta de exercício e hipertensão,
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    e os mecanismos exatos ainda estão sendo explorados.
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    Por exemplo, um excesso de tecido adiposo - ou acredita-se que causa a liberação de
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    ácidos graxos e as chamadas "adipocinas", que são moléculas sinalizadoras que podem causar
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    inflamação, que parece relacionada à insulina resistência.
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    No entanto, muitas pessoas obesas não são diabéticos, então fatores genéticos provavelmente desempenham
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    um papel importante também.
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    Vemos isso quando consideramos os estudos com gêmeos como bem, onde ter um irmão gêmeo com diabetes tipo 2
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    aumenta o risco de desenvolver diabetes tipo 2, completamente independente de outros fatores ambientais
  • 00:10:20
    fatores de risco.
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    Na diabetes tipo 2, uma vez que os tecidos não responder também aos níveis normais de insulina,
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    o corpo acaba produzindo mais insulina em para obter o mesmo efeito e mover a glicose
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    fora do sangue.
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    Eles fazem isso através da hiperplasia das células beta, um número aumentado de células beta e beta
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    hipertrofia celular, onde eles realmente crescem em tamanho, tudo nessa tentativa de bombear mais
  • 00:10:44
    insulina.
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    Isso funciona por um tempo e mantendo a insulina níveis mais altos que o normal, níveis de glicose no sangue
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    pode ser mantido normal, chamado normoglicemia.
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    Agora, junto com a insulina, as células beta também secretam polipeptídeo amilóide da ilhota, ou amilina, portanto, enquanto
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    células beta estão produzindo insulina eles também secretam uma quantidade aumentada de amilina.
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    Com o tempo, a amilina se acumula e agrega nas ilhotas.
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    Essa compensação de células beta, no entanto, não é sustentável, e com o tempo aqueles atingiram o máximo
  • 00:11:16
    as células beta se esgotam e se tornam disfuncional e sofrem hipotrofia e
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    diminuem, assim como hipoplasia e morrem fora.
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    Como as células beta são perdidas e os níveis de insulina diminuir, os níveis de glicose no sangue começam
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    aumentar e os pacientes desenvolvem hiperglicemia, o que leva a sinais clínicos semelhantes que
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    Eu mencionei antes, como polifagia, glicosúria, poliúria e polidipsia.
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    Mas, diferentemente do diabetes tipo 1, geralmente há alguma insulina circulante no diabetes tipo 2
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    das células beta que estão tentando compensar para a resistência à insulina.
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    Isso significa que o equilíbrio de insulina / glucagon é tal que a cetoacidose diabética não
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    geralmente se desenvolvem.
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    Dito isto, uma complicação chamada hiperosmolar estado hiperglicêmico (ou HHS) é muito mais
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    comum na diabetes tipo 2 do que na diabetes tipo 1 - e causa aumento da osmolaridade plasmática
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    devido a extrema desidratação e concentração do sangue.
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    Para ajudar a entender isso, lembre-se de que a glicose é uma molécula polar que não pode passivamente
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    difusa através das membranas celulares, o que significa que ele atua como um soluto.
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    Então, quando os níveis de glicose são super altos em o sangue (ou seja, é um estado hiperosmolar),
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    a água começa a deixar as células do corpo e entra nos vasos sanguíneos, deixando as células
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    relativamente seco e enrugado ao invés de rechonchudo e suculento.
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    Vasos sanguíneos cheios de chumbo na água ao aumento da micção e desidratação total do corpo.
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    E esta é uma situação muito séria porque a desidratação das células do corpo e
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    em particular, o cérebro pode causar um número sintomas, incluindo alterações do estado mental.
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    No HHS, às vezes você pode ver cetemia leve e acidose, mas não na medida em que é
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    visto na CAD, e na CAD você pode ver alguma hiperosmolaridade, então há definitivamente sobreposição entre esses
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    duas síndromes.
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    Além do diabetes tipo 1 e tipo 2, existem também existem alguns outros subtipos de diabetes
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    mellitus.
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    Diabetes gestacional é quando as mulheres grávidas aumentaram a glicemia, o que é particularmente
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    durante o terceiro trimestre.
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    Embora, em última análise, desconhecida, a causa é Pensa-se que esteja relacionado aos hormônios da gravidez
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    que interferem na ação da insulina receptores de insulina.
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    Além disso, às vezes as pessoas podem desenvolver drogas induzidas por drogas diabetes, que é onde os medicamentos têm
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    efeitos colaterais que tendem a aumentar a glicose no sangue níveis.
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    O mecanismo para ambos é pensado estar relacionado à resistência à insulina (como
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    diabetes tipo 2), em vez de uma doença auto-imune processo de destruição (como no diabetes tipo 1).
  • 00:13:48
    Diagnosticar diabetes tipo 1 ou tipo 2 é feito obtendo uma noção da quantidade de glicose
  • 00:13:52
    flutuando no sangue e tem sintomas específicos padrões que a Organização Mundial da Saúde
  • 00:13:56
    usos.
  • 00:13:57
    Muito frequentemente, é realizado um teste de glicemia em jejum onde a pessoa não come ou bebe (exceto
  • 00:14:03
    água, tudo bem) por 8 horas e tem seu sangue testou os níveis de glicose.
  • 00:14:08
    Níveis de 100 110 miligramas por decilitro 125 miligramas por decilitro indica
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    pré-diabetes e 126 miligramas por decilitro ou superior indica diabetes.
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    Um teste de glicose sem jejum ou aleatório pode ser a qualquer momento, com 200 miligramas por
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    decilitro ou superior, sendo uma bandeira vermelha para diabetes.
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    Outro teste é chamado de tolerância oral à glicose teste, onde uma pessoa recebe glicose, e
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    então são coletadas amostras de sangue em intervalos de tempo para descobrir o quão bem está sendo limpo
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    do sangue, o intervalo mais importante sendo 2 horas depois.
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    Níveis de 140 miligramas por decilitro para 199 miligramas por decilitro indicam pré-diabetes
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    e 200 ou acima indica diabetes.
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    Outra coisa a saber é que, quando a glicemia os níveis aumentam, a glicose também pode ficar
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    às proteínas que estão flutuando no sangue ou nas células.
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    Então isso nos leva a outro tipo de teste isso pode ser feito, que é o teste HbA1c,
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    que testa a proporção de hemoglobina nos glóbulos vermelhos com glicose presa
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    a ele - chamado hemoglobina glicada.
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    Níveis de HbA1c de 5,7% a 6,4% indicam pré-diabetes, e 6,5% ou mais indica diabetes.
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    Essa proporção de hemoglobina glicada não mudar dia a dia, por isso dá uma sensação de
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    se os níveis de glicose no sangue foram alta nos últimos 2 a 3 meses.
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    Finalmente, temos o teste do peptídeo C, que testes para este subproduto da produção de insulina.
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    Se o nível de peptídeo C for baixo ou ausente, isso significa que o pâncreas não está mais produzindo
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    insulina suficiente e a glicose não pode entrar as células.
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    Para diabetes tipo I, a insulina é o único tratamento opção.
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    Para diabetes tipo II, por outro lado, estilo de vida mudanças, como perda de peso e exercícios,
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    com dieta saudável e antidiabético oral medicamentos, como metformina e vários outros
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    classes, às vezes pode ser suficiente para reverter um pouco dessa resistência à insulina e manter o sangue
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    níveis de açúcar em cheque.
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    No entanto, se medicamentos antidiabéticos orais falhar, o diabetes tipo II também pode ser tratado
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    com insulina.
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    Algo a ter em mente é que a insulina o tratamento apresenta risco de hipoglicemia,
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    especialmente se a insulina é tomada sem uma refeição.
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    Os sintomas de hipoglicemia podem ser leves, como fraqueza, fome, tremores, mas eles podem progredir
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    perda de consciência e convulsões em casos graves casos.
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    Em casos leves, beber sucos ou comer doces ou açúcar podem ser suficientes para trazer sangue
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    adoçar.
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    Mas em casos graves, a glicose intravenosa deve ser administrado o mais rápido possível.
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    O FDA também aprovou recentemente medidas intranasais glucagon como tratamento para hipoglicemia grave.
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    Ok, agora, com o tempo, altos níveis de glicose podem causar danos aos pequenos vasos sanguíneos, chamados
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    a microvasculatura.
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    Nas arteríolas, um processo chamado arteriolosclerose hialina onde as paredes das arteríolas onde se desenvolvem
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    depósitos hialinos, esses depósitos de proteínas, e isso os torna difíceis e inflexíveis.
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    Nos capilares, a membrana basal pode engrossar e dificultar o oxigênio facilmente
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    mover do capilar para os tecidos, causando hipóxia.
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    Um dos efeitos mais significativos é que diabetes aumenta o risco de doenças médias e
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    grande dano na parede arterial e subsequente aterosclerose, que pode levar a ataques cardíacos
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    acidentes vasculares cerebrais, principais causas de morbidade e mortalidade para pacientes com diabetes.
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    Nos olhos, o diabetes pode levar à retinopatia e evidências disso podem ser vistas em um exame fundoscópico
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    exame que mostra manchas de algodão ou flare hemorragias - e pode eventualmente causar cegueira.
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    Nos rins, os aferentes e eferentes arteríolas, bem como o próprio glomérulo
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    pode ficar danificado, o que pode levar a um nefrótico síndrome que diminui lentamente os rins
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    capacidade de filtrar o sangue ao longo do tempo - e pode em última análise, levar à diálise.
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    Diabetes também pode afetar a função dos nervos, causando sintomas como uma diminuição da sensação
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    nos dedos dos pés e mãos, às vezes chamados distribuição de luvas de lotação, bem como
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    causando o mau funcionamento do sistema nervoso autônomo, e esse sistema controla uma série de
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    funções - tudo, desde suar a passar gás.
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    Finalmente, tanto o fraco suprimento sanguíneo quanto os nervos danos, pode levar a úlceras (geralmente no
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    pés) que não cicatrizam rapidamente e podem bastante grave e precisa ser amputada.
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    Estas são algumas das complicações de descontrole diabetes, e é por isso que é tão importante
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    diagnosticar e controlar o diabetes através de estilo de vida saudável, medicamentos para reduzir
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    resistência à insulina e até terapia com insulina se as células beta estiverem esgotadas.
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    Embora o diabetes tipo 1 não possa ser prevenido, diabetes tipo 2 pode.
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    De fato, muitas pessoas com diabetes podem controlar seus níveis de açúcar no sangue realmente efetivamente
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    e viver uma vida plena e ativa sem nenhum do
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    as complicações.
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