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No diabetes mellitus, seu corpo tem problemas
glicose em movimento, que é um tipo de açúcar,
00:00:26
do seu sangue para as suas células.
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Isso leva a altos níveis de glicose no seu
sangue e não o suficiente nas células,
00:00:32
e lembre-se de que suas células precisam de glicose
como fonte de energia, para não deixar o
00:00:37
glicose entrar significa que as células morrem de fome
por energia, apesar de ter glicose diretamente
00:00:42
a porta deles.
00:00:45
Em geral, o corpo controla a quantidade de glicose
está no sangue em relação a quanto fica
00:00:49
nas células com dois hormônios: insulina
e glucagon.
00:00:54
A insulina é usada para reduzir os níveis de glicose no sangue,
e glucagon é usado para aumentar a glicose no sangue
00:00:59
níveis.
00:01:01
Ambos os hormônios são produzidos por aglomerados
de células no pâncreas chamadas ilhotas de
00:01:05
Langerhans.
00:01:07
A insulina é secretada pelas células beta no centro
ilhotas, e o glucagon é secretado por
00:01:11
células alfa na periferia das ilhotas.
00:01:15
A insulina reduz a quantidade de glicose no
sangue por ligação a receptores de insulina incorporados
00:01:19
na membrana celular de vários receptores insulínicos
tecidos como células musculares e tecido adiposo.
00:01:26
Quando ativados, os receptores de insulina causam
vesículas contendo transportador de glicose que
00:01:30
estão dentro da célula para se fundir com a célula
membrana, permitindo que a glicose seja transportada
00:01:35
para dentro da célula.
00:01:37
O glucagon faz exatamente o oposto, gera
os níveis de glicose no sangue, obtendo o fígado
00:01:42
para gerar novas moléculas de glicose a partir de
outras moléculas e também quebram glicogênio
00:01:47
em glicose para que tudo possa ser despejado
no sangue.
00:01:52
O diabetes mellitus é diagnosticado quando o sangue
os níveis de glicose ficam muito altos, e isso é visto
00:01:56
entre 10% da população mundial.
00:01:58
Existem dois tipos de diabetes - Tipo 1 e
Tipo 2, e a principal diferença entre eles
00:02:04
é o mecanismo subjacente que causa a
os níveis de glicose no sangue aumentam.
00:02:08
Cerca de 10% das pessoas com diabetes têm Tipo
1 e os restantes 90% das pessoas com diabetes
00:02:13
tem tipo 2.
00:02:15
Vamos começar com diabetes mellitus tipo 1,
às vezes apenas chamado de diabetes tipo 1.
00:02:21
Nesta situação, o corpo não faz
insulina suficiente.
00:02:24
A razão pela qual isso acontece é que, no tipo 1
diabetes existe uma hipersensibilidade do tipo 4
00:02:29
resposta ou resposta imune mediada por células
onde as células T de uma pessoa atacam o
00:02:34
pâncreas.
00:02:36
Como uma rápida revisão, lembre-se de que o sistema imunológico
sistema tem células T que reagem a todos os tipos
00:02:40
de antígenos, que geralmente são pequenos peptídeos,
polissacarídeos ou lipídios, e que alguns
00:02:45
desses antígenos fazem parte do próprio corpo
células.
00:02:48
Não faz sentido permitir células T que
atacará nossas próprias células para ficar por aqui,
00:02:53
e então existe esse processo para eliminar
eles chamados de "auto-tolerância".
00:02:58
No diabetes tipo 1, há uma anormalidade genética
causa uma perda de auto-tolerância entre as células T
00:03:04
que visam especificamente os antígenos das células beta.
00:03:08
Perder a auto-tolerância significa que essas células T
podem recrutar outras células imunológicas
00:03:12
e coordenar um ataque a essas células beta.
00:03:16
Perder células beta significa menos insulina e
menos insulina significa que a glicose se acumula
00:03:21
o sangue, porque não pode entrar no corpo
células.
00:03:24
Genes realmente importantes envolvidos na regulação
da resposta imune é o leucócito humano
00:03:29
sistema antigênico ou sistema HLA.
00:03:32
Embora seja chamado de sistema, é basicamente
esse grupo de genes no cromossomo seis que
00:03:37
codificar o principal complexo de histocompatibilidade,
ou MHC, que é uma proteína extremamente
00:03:43
importante para ajudar o sistema imunológico a reconhecer
moléculas estranhas, bem como manter
00:03:49
auto-tolerância.
00:03:50
MHC é como o prato de servir que antígenos
são apresentados às células imunológicas.
00:03:53
Curiosamente, pessoas com diabetes tipo 1
geralmente têm genes HLA específicos em comum com
00:03:59
um ao outro, um chamado HLA-DR3 e outro
chamado HLA-DR4.
00:04:05
Mas isso é apenas uma pista genética, certo?
00:04:07
Porque nem todo mundo com HLA-DR3 e HLA-DR4
desenvolve diabetes.
00:04:13
No diabetes mellitus tipo 1, a destruição de
As células beta geralmente começam cedo, mas
00:04:18
às vezes até 90% das células beta são
destruído antes que os sintomas surjam.
00:04:23
Quatro sintomas clínicos de diabetes não controlado,
que todos parecem semelhantes, são polifagia, glicosúria,
00:04:31
poliúria e polidipsia.
00:04:33
Vamos examiná-los um por um.
00:04:35
Mesmo que haja muita glicose na
o sangue não pode entrar nas células, o que
00:04:40
deixa as células famintas por energia, então, em resposta,
tecido adiposo começa a quebrar a gordura, chamada
00:04:46
lipólise e o tecido muscular começa a quebrar
proteínas para baixo, as quais resultam em peso
00:04:52
perda para alguém com diabetes não controlado.
00:04:54
Este estado catabólico deixa as pessoas se sentindo
faminto, também conhecido como polifagia.
00:04:58
"Fagia" significa comer e "Poli"
significa muito.
00:05:02
Agora, com altos níveis de glicose, isso significa que
quando o sangue é filtrado pelos rins,
00:05:08
algumas delas começam a derramar na urina,
chamado glicosúria.
00:05:11
"Glycos" refere-se a glicose, "uria"
a urina.
00:05:15
Como a glicose é osmoticamente ativa, a água
tende a segui-lo, resultando em um aumento
00:05:20
ao urinar ou poliúria.
00:05:22
"Poly" novamente se refere a muito, e "uria"
novamente se refere à urina novamente.
00:05:27
Finalmente, porque há muita micção,
pessoas com diabetes descontrolada ficam desidratadas
00:05:33
com sede ou polidipsia.
00:05:35
"Poli" significa muito e "dipsia" significa
sede.
00:05:40
Mesmo que as pessoas com diabetes não sejam
capazes de produzir sua própria insulina, eles podem
00:05:44
ainda respondem à insulina, então o tratamento envolve
insulinoterapia ao longo da vida para regular sua
00:05:48
níveis de glicose no sangue e basicamente permitem
suas células para usar glicose.
00:05:54
Uma complicação realmente séria com o tipo
1 diabetes é chamado cetoacidose diabética,
00:05:59
ou DKA.
00:06:00
Para entender, vamos voltar ao processo
de lipólise, onde a gordura é decomposta em
00:06:05
ácidos graxos livres.
00:06:08
Depois que isso acontece, o fígado transforma a gordura
ácidos em corpos cetônicos, como acetoacético
00:06:13
ácido beta e ácido hidroxibutírico, acetoacético
ácido é um cetoácido porque tem uma cetona
00:06:19
grupo e um grupo ácido carboxílico.
00:06:22
Por outro lado, o ácido beta hidroxibutírico,
mesmo que ainda seja uma das cetonas
00:06:26
não é tecnicamente um cetoácido, já que
seu grupo cetona foi reduzido a um hidroxil
00:06:31
grupo.
00:06:32
Esses corpos cetônicos são importantes porque
eles podem ser usados pelas células para energia, mas
00:06:37
eles também aumentam a acidez do sangue,
é por isso que é chamado de ceto-ácido-osis.
00:06:41
Se o sangue se tornar realmente ácido pode ter
efeitos principais em todo o corpo.
00:06:46
Os pacientes podem desenvolver respiração Kussmaul,
que é uma respiração profunda e difícil como a
00:06:51
O corpo tenta remover o dióxido de carbono do
sangue, em um esforço para reduzir sua acidez.
00:06:58
As células também têm um transportador que troca
íons hidrogênio (ou prótons - H +) para potássio.
00:07:03
Quando o sangue fica ácido, é por definição
carregado com prótons que são enviados para as células
00:07:09
enquanto o potássio é enviado para o fluido fora
células.
00:07:14
Outra coisa a ter em mente é que, além
para ajudar a glicose a entrar nas células, a insulina estimula
00:07:18
ATPases de sódio e potássio que ajudam o potássio
entrar nas células e, portanto, sem insulina, mais
00:07:24
o potássio permanece no fluido fora das células.
00:07:28
Ambos os mecanismos levam a um aumento
potássio no líquido fora das células que
00:07:32
rapidamente entra no sangue e causa
hipercalemia.
00:07:36
O potássio é então excretado, então, com o tempo,
mesmo que os níveis sanguíneos de potássio permaneçam
00:07:41
armazenamento geral elevado de potássio no corpo - o que
inclui potássio dentro das células - começa a
00:07:47
estar quase acabando.
00:07:48
Os pacientes também terão um alto anion gap,
o que reflete uma grande diferença na não medida
00:07:53
íons negativos e positivos no soro, em grande parte
devido a este acúmulo de cetoácidos.
00:08:00
A cetoacidose diabética pode acontecer mesmo em pessoas
que já foram diagnosticados com diabetes
00:08:04
e atualmente tem algum tipo de insulinoterapia.
00:08:07
Nos estados de estresse, como uma infecção, o
libera adrenalina, que por sua vez estimula
00:08:12
a liberação de glucagon.
00:08:14
Excesso de glucagon pode derrubar o delicado hormônio
equilíbrio de glucagon e insulina em favor de
00:08:20
elevar açúcar no sangue e pode levar a uma cascata
dos eventos que acabamos de descrever - aumento da glicose
00:08:25
no sangue, perda de glicose na urina,
perda de água, desidratação e paralelamente
00:08:30
necessidade de energia alternativa, geração
de corpos cetônicos e cetoacidose.
00:08:36
Curiosamente, ambos os corpos cetônicos se decompõem
em acetona e escapar como um gás, obtendo
00:08:41
expirou os pulmões, o que dá um doce
cheiro frutado ao hálito de uma pessoa.
00:08:46
Em geral, porém, esse é o único doce
coisa sobre esta doença, que também causa
00:08:50
náusea, vômito e, se grave, estado mental
alterações e edema cerebral agudo.
00:08:57
O tratamento de um episódio de CAD é dar
bastante líquido, o que ajuda na desidratação,
00:09:02
insulina que ajuda a baixar os níveis de glicose no sangue,
e substituição de eletrólitos, como potássio;
00:09:08
tudo isso ajuda a reverter a acidose.
00:09:10
Agora, vamos mudar de marcha e falar sobre o Type
2 diabetes, que é onde o corpo faz
00:09:17
insulina, mas os tecidos não respondem como
bem para isso.
00:09:21
A razão exata pela qual as células não "respondem"
não é totalmente compreendido, essencialmente o
00:09:26
corpo está fornecendo a quantidade normal de insulina,
mas as células não movem seus transportadores de glicose
00:09:31
à sua membrana em resposta, que lembram
é necessário para que a glicose entre na célula,
00:09:37
essas células, portanto, têm resistência à insulina.
00:09:40
Alguns fatores de risco para resistência à insulina são
obesidade, falta de exercício e hipertensão,
00:09:44
e os mecanismos exatos ainda estão sendo explorados.
00:09:49
Por exemplo, um excesso de tecido adiposo - ou
acredita-se que causa a liberação de
00:09:54
ácidos graxos e as chamadas "adipocinas",
que são moléculas sinalizadoras que podem causar
00:09:59
inflamação, que parece relacionada à insulina
resistência.
00:10:03
No entanto, muitas pessoas obesas não são
diabéticos, então fatores genéticos provavelmente desempenham
00:10:09
um papel importante também.
00:10:11
Vemos isso quando consideramos os estudos com gêmeos como
bem, onde ter um irmão gêmeo com diabetes tipo 2
00:10:15
aumenta o risco de desenvolver diabetes tipo 2,
completamente independente de outros fatores ambientais
00:10:20
fatores de risco.
00:10:21
Na diabetes tipo 2, uma vez que os tecidos não
responder também aos níveis normais de insulina,
00:10:27
o corpo acaba produzindo mais insulina em
para obter o mesmo efeito e mover a glicose
00:10:32
fora do sangue.
00:10:33
Eles fazem isso através da hiperplasia das células beta,
um número aumentado de células beta e beta
00:10:39
hipertrofia celular, onde eles realmente crescem
em tamanho, tudo nessa tentativa de bombear mais
00:10:44
insulina.
00:10:47
Isso funciona por um tempo e mantendo a insulina
níveis mais altos que o normal, níveis de glicose no sangue
00:10:51
pode ser mantido normal, chamado normoglicemia.
00:10:54
Agora, junto com a insulina, as células beta também secretam
polipeptídeo amilóide da ilhota, ou amilina, portanto, enquanto
00:11:01
células beta estão produzindo insulina eles também
secretam uma quantidade aumentada de amilina.
00:11:07
Com o tempo, a amilina se acumula e agrega
nas ilhotas.
00:11:11
Essa compensação de células beta, no entanto, não é
sustentável, e com o tempo aqueles atingiram o máximo
00:11:16
as células beta se esgotam e se tornam
disfuncional e sofrem hipotrofia e
00:11:21
diminuem, assim como hipoplasia e morrem
fora.
00:11:26
Como as células beta são perdidas e os níveis de insulina
diminuir, os níveis de glicose no sangue começam
00:11:30
aumentar e os pacientes desenvolvem hiperglicemia,
o que leva a sinais clínicos semelhantes que
00:11:35
Eu mencionei antes, como polifagia, glicosúria,
poliúria e polidipsia.
00:11:42
Mas, diferentemente do diabetes tipo 1, geralmente há
alguma insulina circulante no diabetes tipo 2
00:11:47
das células beta que estão tentando compensar
para a resistência à insulina.
00:11:51
Isso significa que o equilíbrio de insulina / glucagon
é tal que a cetoacidose diabética não
00:11:56
geralmente se desenvolvem.
00:11:57
Dito isto, uma complicação chamada hiperosmolar
estado hiperglicêmico (ou HHS) é muito mais
00:12:04
comum na diabetes tipo 2 do que na diabetes tipo 1
- e causa aumento da osmolaridade plasmática
00:12:10
devido a extrema desidratação e concentração
do sangue.
00:12:13
Para ajudar a entender isso, lembre-se de que a glicose
é uma molécula polar que não pode passivamente
00:12:18
difusa através das membranas celulares, o que significa
que ele atua como um soluto.
00:12:23
Então, quando os níveis de glicose são super altos em
o sangue (ou seja, é um estado hiperosmolar),
00:12:28
a água começa a deixar as células do corpo e
entra nos vasos sanguíneos, deixando as células
00:12:32
relativamente seco e enrugado ao invés de rechonchudo
e suculento.
00:12:37
Vasos sanguíneos cheios de chumbo na água
ao aumento da micção e desidratação total do corpo.
00:12:41
E esta é uma situação muito séria porque
a desidratação das células do corpo e
00:12:46
em particular, o cérebro pode causar um número
sintomas, incluindo alterações do estado mental.
00:12:53
No HHS, às vezes você pode ver cetemia leve
e acidose, mas não na medida em que é
00:12:58
visto na CAD, e na CAD você pode ver alguma hiperosmolaridade,
então há definitivamente sobreposição entre esses
00:13:04
duas síndromes.
00:13:06
Além do diabetes tipo 1 e tipo 2, existem
também existem alguns outros subtipos de diabetes
00:13:11
mellitus.
00:13:12
Diabetes gestacional é quando as mulheres grávidas
aumentaram a glicemia, o que é particularmente
00:13:17
durante o terceiro trimestre.
00:13:20
Embora, em última análise, desconhecida, a causa é
Pensa-se que esteja relacionado aos hormônios da gravidez
00:13:24
que interferem na ação da insulina
receptores de insulina.
00:13:27
Além disso, às vezes as pessoas podem desenvolver drogas induzidas por drogas
diabetes, que é onde os medicamentos têm
00:13:33
efeitos colaterais que tendem a aumentar a glicose no sangue
níveis.
00:13:37
O mecanismo para ambos é pensado
estar relacionado à resistência à insulina (como
00:13:41
diabetes tipo 2), em vez de uma doença auto-imune
processo de destruição (como no diabetes tipo 1).
00:13:48
Diagnosticar diabetes tipo 1 ou tipo 2 é feito
obtendo uma noção da quantidade de glicose
00:13:52
flutuando no sangue e tem sintomas específicos
padrões que a Organização Mundial da Saúde
00:13:56
usos.
00:13:57
Muito frequentemente, é realizado um teste de glicemia em jejum
onde a pessoa não come ou bebe (exceto
00:14:03
água, tudo bem) por 8 horas e tem
seu sangue testou os níveis de glicose.
00:14:08
Níveis de 100 110 miligramas por decilitro
125 miligramas por decilitro indica
00:14:13
pré-diabetes e 126 miligramas por decilitro
ou superior indica diabetes.
00:14:20
Um teste de glicose sem jejum ou aleatório pode ser
a qualquer momento, com 200 miligramas por
00:14:26
decilitro ou superior, sendo uma bandeira vermelha para diabetes.
00:14:30
Outro teste é chamado de tolerância oral à glicose
teste, onde uma pessoa recebe glicose, e
00:14:34
então são coletadas amostras de sangue em intervalos de tempo
para descobrir o quão bem está sendo limpo
00:14:38
do sangue, o intervalo mais importante
sendo 2 horas depois.
00:14:42
Níveis de 140 miligramas por decilitro para
199 miligramas por decilitro indicam pré-diabetes
00:14:50
e 200 ou acima indica diabetes.
00:14:53
Outra coisa a saber é que, quando a glicemia
os níveis aumentam, a glicose também pode ficar
00:14:57
às proteínas que estão flutuando no
sangue ou nas células.
00:15:01
Então isso nos leva a outro tipo de teste
isso pode ser feito, que é o teste HbA1c,
00:15:06
que testa a proporção de hemoglobina
nos glóbulos vermelhos com glicose presa
00:15:10
a ele - chamado hemoglobina glicada.
00:15:13
Níveis de HbA1c de 5,7% a 6,4% indicam pré-diabetes,
e 6,5% ou mais indica diabetes.
00:15:23
Essa proporção de hemoglobina glicada não
mudar dia a dia, por isso dá uma sensação de
00:15:27
se os níveis de glicose no sangue foram
alta nos últimos 2 a 3 meses.
00:15:32
Finalmente, temos o teste do peptídeo C, que
testes para este subproduto da produção de insulina.
00:15:37
Se o nível de peptídeo C for baixo ou ausente,
isso significa que o pâncreas não está mais produzindo
00:15:42
insulina suficiente e a glicose não pode entrar
as células.
00:15:47
Para diabetes tipo I, a insulina é o único tratamento
opção.
00:15:51
Para diabetes tipo II, por outro lado, estilo de vida
mudanças, como perda de peso e exercícios,
00:15:56
com dieta saudável e antidiabético oral
medicamentos, como metformina e vários outros
00:16:01
classes, às vezes pode ser suficiente para reverter
um pouco dessa resistência à insulina e manter o sangue
00:16:06
níveis de açúcar em cheque.
00:16:08
No entanto, se medicamentos antidiabéticos orais
falhar, o diabetes tipo II também pode ser tratado
00:16:13
com insulina.
00:16:16
Algo a ter em mente é que a insulina
o tratamento apresenta risco de hipoglicemia,
00:16:20
especialmente se a insulina é tomada sem uma refeição.
00:16:23
Os sintomas de hipoglicemia podem ser leves, como
fraqueza, fome, tremores, mas eles podem progredir
00:16:29
perda de consciência e convulsões em casos graves
casos.
00:16:33
Em casos leves, beber sucos ou comer
doces ou açúcar podem ser suficientes para trazer sangue
00:16:38
adoçar.
00:16:39
Mas em casos graves, a glicose intravenosa deve
ser administrado o mais rápido possível.
00:16:44
O FDA também aprovou recentemente medidas intranasais
glucagon como tratamento para hipoglicemia grave.
00:16:49
Ok, agora, com o tempo, altos níveis de glicose podem
causar danos aos pequenos vasos sanguíneos, chamados
00:16:55
a microvasculatura.
00:16:56
Nas arteríolas, um processo chamado arteriolosclerose hialina
onde as paredes das arteríolas onde se desenvolvem
00:17:02
depósitos hialinos, esses depósitos de proteínas,
e isso os torna difíceis e inflexíveis.
00:17:09
Nos capilares, a membrana basal pode
engrossar e dificultar o oxigênio facilmente
00:17:14
mover do capilar para os tecidos, causando
hipóxia.
00:17:17
Um dos efeitos mais significativos é que
diabetes aumenta o risco de doenças médias e
00:17:22
grande dano na parede arterial e subsequente
aterosclerose, que pode levar a ataques cardíacos
00:17:28
acidentes vasculares cerebrais, principais causas de morbidade e
mortalidade para pacientes com diabetes.
00:17:35
Nos olhos, o diabetes pode levar à retinopatia
e evidências disso podem ser vistas em um exame fundoscópico
00:17:39
exame que mostra manchas de algodão ou flare
hemorragias - e pode eventualmente causar cegueira.
00:17:44
Nos rins, os aferentes e eferentes
arteríolas, bem como o próprio glomérulo
00:17:51
pode ficar danificado, o que pode levar a um nefrótico
síndrome que diminui lentamente os rins
00:17:55
capacidade de filtrar o sangue ao longo do tempo - e pode
em última análise, levar à diálise.
00:18:00
Diabetes também pode afetar a função dos nervos,
causando sintomas como uma diminuição da sensação
00:18:05
nos dedos dos pés e mãos, às vezes chamados
distribuição de luvas de lotação, bem como
00:18:10
causando o mau funcionamento do sistema nervoso autônomo,
e esse sistema controla uma série de
00:18:15
funções - tudo, desde suar a passar
gás.
00:18:19
Finalmente, tanto o fraco suprimento sanguíneo quanto os nervos
danos, pode levar a úlceras (geralmente no
00:18:24
pés) que não cicatrizam rapidamente e podem
bastante grave e precisa ser amputada.
00:18:30
Estas são algumas das complicações de descontrole
diabetes, e é por isso que é tão importante
00:18:34
diagnosticar e controlar o diabetes através de
estilo de vida saudável, medicamentos para reduzir
00:18:39
resistência à insulina e até terapia com insulina
se as células beta estiverem esgotadas.
00:18:44
Embora o diabetes tipo 1 não possa ser prevenido,
diabetes tipo 2 pode.
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De fato, muitas pessoas com diabetes podem controlar
seus níveis de açúcar no sangue realmente efetivamente
00:18:53
e viver uma vida plena e ativa sem nenhum
do
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as complicações.
