00:00:00
bienvenidos a principios de ventilación
00:00:02
mecánica desde la perspectiva de la
00:00:04
seguridad vamos a trabajar un caso
00:00:06
clínico de manejo ventilatorio inicial
00:00:09
del síndrome de distrés respiratorio
00:00:10
agudo en el paciente con kobe 19 somos
00:00:15
un grupo de profesionales
00:00:16
multidisciplinar relacionados con el
00:00:19
paciente crítico y la educación que
00:00:21
trabajamos en los ámbitos de uci
00:00:23
urgencias y emergencias nuestro punto de
00:00:26
encuentro es el máster enfermo crítico y
00:00:28
emergencias de la universidad de
00:00:30
barcelona y la universidad autónoma de
00:00:33
madrid el objetivo de este vídeo es
00:00:36
entender los porqués de la ventilación
00:00:38
mecánica para poder comunicarse mejor
00:00:41
con un experto hay que tener en cuenta
00:00:43
que la ventilación mecánica siempre debe
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ser indicada y supervisada por un
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experto y adaptada al paciente y su
00:00:51
clínica también tenemos que entender que
00:00:55
los contenidos que presentamos en este
00:00:57
vídeo y en los otros vídeos de esta
00:00:59
serie son básicos por lo tanto no
00:01:01
prescriptivos a la hora de tratar un
00:01:03
paciente
00:01:05
el síndrome de distrés respiratorio
00:01:06
agudo es una entidad clínica compleja y
00:01:10
se requiere un conocimiento profundo
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para poder abordarla
00:01:14
los simuladores que aparecen durante
00:01:16
este vídeo son de uso libre en las webs
00:01:19
de los productos
00:01:23
si estáis interesados en más vídeos
00:01:25
sobre ventilación mecánica hemos creado
00:01:28
una serie de principios de ventilación
00:01:30
que podéis encontrar en el canal de
00:01:32
youtube del máster enfermo crítico y
00:01:35
emergencias aquí podéis observar los
00:01:38
links a los otros vídeos de esta serie
00:01:44
vamos a realizar la presentación del
00:01:47
caso clínico de hoy
00:01:49
tenemos un paciente varón de 60 años con
00:01:53
antecedentes de hipertensión arterial
00:01:56
presenta pcr positiva por kobe 19 con
00:02:00
inicio de síntomas desde hace 8 días en
00:02:04
las últimas 24 horas tiene fiebre
00:02:07
malestar general y disnea y acude a
00:02:10
urgencias con una saturación de oxígeno
00:02:12
del 80%
00:02:15
se aplica cánula nasal de alto flujo con
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una fi o dos de 1 a 60 litros por minuto
00:02:22
y evoluciona una saturación de 90 con
00:02:26
una frecuencia respiratoria de 30
00:02:28
respiraciones por minuto
00:02:31
al realizar la radiografía podemos
00:02:33
observar infiltrados bilaterales
00:02:37
teniendo en cuenta este cuadro clínico
00:02:39
decidimos intubarlo y procedemos a la
00:02:43
ventilación mecánica
00:02:47
antes de entender la ventilación
00:02:50
mecánica en estos pacientes
00:02:52
vamos a intentar indagar en la
00:02:54
fisiopatología del síndrome de distrés
00:02:56
respiratorio agudo y conocer sus
00:02:59
repercusiones sobre la ventilación
00:03:01
mecánica desde los principios básicos
00:03:06
lo primero de todo será definir el
00:03:09
síndrome de distrés respiratorio agudo y
00:03:11
para ello nos vamos a acoger a la
00:03:13
definición vigente hoy en día la
00:03:15
definición de berlín
00:03:18
tenemos que tener en cuenta que el
00:03:20
síndrome de distrés respiratorio agudo
00:03:22
es un cuadro clínico agudo respiratorio
00:03:25
con evolución inferior a una semana
00:03:28
desde la presentación del evento que
00:03:30
desencadenó este síndrome
00:03:34
en la radiografía observaremos
00:03:36
infiltrados bilaterales y hay que tener
00:03:39
en cuenta que estos infiltrados no
00:03:41
tienen que ser explicados ni por
00:03:44
insuficiencia cardíaca o por sobrecarga
00:03:46
de fluidos
00:03:49
dentro del síndrome de distrés
00:03:50
respiratorio agudo podemos clasificarlo
00:03:53
en función de su oxigenación teniendo en
00:03:56
cuenta la paz y todos modos consideremos
00:04:00
un sdr a leve cuando tenemos una fácil
00:04:04
entre 200 y 300 en un paciente ventilado
00:04:08
con una pib de 5
00:04:10
moderado una paz y de 100 a 200 con una
00:04:14
pib de 5 y severo una paz y inferior a
00:04:19
100 con una pib de 5 vamos a intentar
00:04:23
entender ahora la fisiopatología del
00:04:25
síndrome de estilos respiratorios desde
00:04:27
el alvéolo como pueden ver en esta
00:04:30
imagen a la izquierda tenemos una veo lo
00:04:33
normal y a la derecha un alvéolo de un
00:04:36
paciente que presenta un síndrome de
00:04:38
distrés respiratorio agudo
00:04:41
el síndrome de distrés respiratorio
00:04:43
agudo tiene diferentes fases la primera
00:04:47
es una fase exudativa que está mediada
00:04:50
por las células inmunitarias propias en
00:04:53
ella se genera un daño en la pared
00:04:56
alveolar y capilar con lo cual se
00:04:59
acumula edema rico en proteínas tanto en
00:05:02
el intersticio como dentro del alvéolo
00:05:07
la respuesta inmunitaria propia
00:05:10
mediada por los macrófagos que producen
00:05:13
citoquinas proinflamatorias hacen
00:05:15
reclutar neutrófilos monocitos y
00:05:18
macrófagos y además activan linfocitos
00:05:21
test lo cual promueve y mantiene la
00:05:25
inflamación tanto alveolar y capilar y
00:05:28
el daño tisular esta es la primera fase
00:05:32
como segunda fase tenemos la fase
00:05:34
proliferativa que es una fase de
00:05:36
recuperación epitelial
00:05:42
se lleva a la reabsorción alveolar y la
00:05:45
recuperación de la función alveolar
00:05:48
por último no todos los pacientes sólo
00:05:51
algunos tiene una fase fibrótica en la
00:05:54
que se genera una fibrosis intersticial
00:05:56
y alveolar
00:06:00
además vamos a intentar entender como
00:06:03
todas estas fases y estos daños sobre el
00:06:06
albero lo impactan en la ventilación
00:06:09
mecánica
00:06:10
el primer impacto es en el intercambio
00:06:13
de o2 de oxígeno ya que la capacidad de
00:06:18
difusión se encuentra comprometida
00:06:21
disponemos de menor superficie de
00:06:24
membrana alveolar ya que hay atelectasia
00:06:28
y además hay ocupación alveolar por este
00:06:32
tema que nombra vamos santos
00:06:35
todo ello deriva en hipoxemia por lo
00:06:39
tanto el paciente que presente ese de
00:06:42
rea tendrá hipoxemia
00:06:45
a su vez tenemos un problema de
00:06:48
ventilación que tiene que ver con la
00:06:51
cantidad de co2 alveolar que somos
00:06:54
capaces de lavar
00:06:56
qué ocurre en este alvéolo en este
00:07:01
pulmón
00:07:02
tenemos rigidez
00:07:05
lo cual se traduce en una disminución de
00:07:08
la confianza la confianza es la
00:07:11
capacidad de distenderse del pulmón
00:07:12
ahora lo veremos además con la ocupación
00:07:16
alveolar disponemos de menos superficie
00:07:19
para poder ventilar
00:07:21
todo ello deriva en hiper cambio
00:07:25
vamos a ir paso a paso entendiendo lo
00:07:29
recordemos que habíamos hablado de cómo
00:07:33
respiramos en el caso del síndrome de
00:07:36
distrés respiratorio agudo tenemos un
00:07:38
problema básico de confianza de dispensa
00:07:41
bilidad pulmonar que es la capacidad del
00:07:43
pulmón tanto del pulmón como la pared
00:07:45
torácica de dejarse desprender y en este
00:07:48
caso tenemos una confianza baja se
00:07:52
distiende poco por lo tanto esto resulta
00:07:55
en que pueda entrar menos aire o si
00:07:58
intentamos que entre el mismo aire que
00:08:01
en una situación normal se generarán
00:08:03
presiones elevadas dentro de la cavidad
00:08:06
torácica lo cual puede suponer un daño
00:08:10
confianza baja lo cual lleva a presiones
00:08:13
altas lo cual nos puede llevar a daño
00:08:18
por otra parte recordamos también la
00:08:21
oxigenación y la ventilación en este
00:08:24
caso del distrito tenemos una alteración
00:08:28
en la capacidad de difusión en la
00:08:30
superficie de membrana alveolar
00:08:32
disponible ya que hay más atelectasia y
00:08:35
hay ocupación alveolar
00:08:39
a nivel de ventilación la cantidad de
00:08:42
co2 alveolar lavado es menor por el tema
00:08:46
de la confianza
00:08:49
y además también está limitada la
00:08:52
capacidad de difusión ya que hay mucha
00:08:54
ocupación alveolar
00:08:58
vamos a recordar la ventilación
00:09:00
perfusión
00:09:02
lo primero que quiero deciros es que la
00:09:04
primera vez que estudiamos juntos este
00:09:07
concepto trabajamos sobre este gráfico
00:09:10
que es un gráfico simple y que se
00:09:13
dirigía a que pudieras entender un
00:09:15
poquito los conceptos y vamos a intentar
00:09:18
evolucionar lo un poco
00:09:21
como os podéis imaginar el mayor
00:09:24
problema de un paciente con un síndrome
00:09:26
de distrés respiratorio agudo en cuanto
00:09:29
a ventilación perfusión es el psuv ya
00:09:32
que tiene zonas que están bien pero
00:09:34
fundidas no vemos en la parte inferior
00:09:36
del capilar bien pero fundido pero mal
00:09:40
ventilado no se puede ventilar esa área
00:09:43
atelectasia ocupaciones
00:09:47
también será un fenómeno de espacio
00:09:50
muerto pero no es el espacio muerto como
00:09:53
lo habíamos descrito en este gráfico
00:09:56
vale en este caso no tenemos un problema
00:09:59
en el capilar pulmonar
00:10:01
ahora os explicaré que un poquito si en
00:10:03
unas fases avanzadas y con ventilación
00:10:05
pero inicialmente no es el problema es
00:10:08
más bien un problema que tiene que ver
00:10:11
con la superficie de ventilación
00:10:14
disponible ya que el aire sí que puede
00:10:17
entrar pero no puede intercambiar porque
00:10:21
la mayor parte del alvéolo está ocupado
00:10:23
por lo tanto es un espacio muerto
00:10:25
derivado de esta situación de la
00:10:27
ocupación alveolar y también de que hay
00:10:29
zonas con atelectasia
00:10:31
por otra parte sí que es cierto que
00:10:35
cuando ponemos ventilación mecánica y
00:10:38
aumenta la presión intratorácica esto
00:10:41
puede derivar en un aumento de la
00:10:44
presión del capilar pulmonar y puede
00:10:47
haber espacio muerto derivado de que no
00:10:50
haya una buena perfusión pulmonar pero
00:10:53
como ya os digo esto es una vez que
00:10:54
hemos aplicado la ventilación mecánica
00:10:59
por lo tanto cuando hablamos de
00:11:01
ventilación el resultado va a ser la
00:11:04
hiper cambia que sube la pea co2 por el
00:11:09
aumento de espacio muerto por el zoom y
00:11:13
por la confianza baja recordad que el
00:11:17
resultado de esto es ventiló menos y por
00:11:20
lo tanto me disminuye el ph y entró en
00:11:24
acidosis respiratoria
00:11:27
a nivel oxigenación tenemos hipoxemia
00:11:29
eso quiere decir la pea o 2 baja porque
00:11:34
porque la difusión está comprometida
00:11:36
debido a la superficie alveolar
00:11:38
disponible hay mayor espacio muerto hay
00:11:42
junto hay ocupación alveolar y hay daño
00:11:46
en la pared alveolar además también hay
00:11:49
un aumento del requerimiento de oxígeno
00:11:51
por un aumento de requerimiento
00:11:53
metabólico en toda esta entidad del sdr
00:11:58
cuál es la consecuencia oxígeno menos se
00:12:02
produce hipoxemia y después hipoxia a
00:12:05
nivel celular entramos en el metabolismo
00:12:07
enero obvio el estado puede disminuir el
00:12:10
ph si tenemos mucha hipoxia y tener
00:12:14
parte de acidosis
00:12:16
es metabólica
00:12:22
entendiendo todo esto ahora vamos a
00:12:25
volver al caso clínico del manejo
00:12:28
inicial ventilatorio del síndrome de
00:12:30
distrés respiratorio agudo teníamos un
00:12:33
varón de 60 años con kobe 19 con
00:12:36
infiltrados que acabábamos de incubar
00:12:41
ahora vamos a ver el ejemplo de cómo con
00:12:45
un ventilador mecánico avanzado podemos
00:12:48
trabajar con el síndrome de distrés
00:12:51
respiratorio agudo esto es aplicable a
00:12:54
pacientes que presentan con 19 como a
00:12:58
otros pacientes con síndrome de distrés
00:12:59
respiratorio agudo
00:13:04
y
00:13:05
voy a explicar un poco cómo programar el
00:13:10
el ventilador para la ventilación
00:13:12
mecánica en este caso un paciente con
00:13:14
distrés no una neumonía por coronavirus
00:13:16
para eso utilizaremos este simulador que
00:13:18
es el simulador de hamilton en el
00:13:20
consumo de la fase 6 y aquí lo primero
00:13:24
que nos pide es que seleccionemos si el
00:13:26
paciente nuevos parámetros del paciente
00:13:28
si es hombre o mujer y su altura piensa
00:13:30
que la altura es muy importante para el
00:13:32
cálculo del peso ideal seleccionamos en
00:13:34
este caso metro 80 vale y serán 75 kilos
00:13:37
de peso ideal que es lo siguiente
00:13:39
importante el modo ventilatorio recordar
00:13:41
que cada casa comercial utiliza un poco
00:13:44
su nomenclatura queremos usar en este
00:13:46
caso una así sea controlada por volumen
00:13:48
que se llamará bmw y en controles
00:13:53
tendremos los parámetros básicos para
00:13:55
iniciar la ventilación el patrón de
00:13:57
flujo que sale por defecto es de
00:13:59
acelerante lo voy a dejar en flujo
00:14:01
cuadrado que esto nos permitirá
00:14:03
puedes ver mejor o con un pelín de pausa
00:14:05
de blandos en pico y la presión plato y
00:14:07
los parámetros sales 600 litros de
00:14:09
volumen corriente que es 8 mililitros
00:14:12
por kilo es otro que viene por defecto
00:14:13
en este caso es un paciente con distrés
00:14:15
con lo que vamos a bajarlo a seis mil
00:14:18
euros por kilo vale lo estáis viendo lo
00:14:20
veis aquí correspondería en 450
00:14:22
mililitros y como utilizamos volúmenes
00:14:24
bajos vamos a curar de entrada
00:14:26
frecuencias más altas provisión el
00:14:27
paciente seguro que va a estar y
00:14:29
publicado
00:14:30
pitt de 5 grados de 1 100% y con esto
00:14:36
tendríamos el flujo el reflujo lo
00:14:38
podemos bajar a 3 litros que sería lo
00:14:40
estándar con esto tendríamos el
00:14:42
ventilador programado de entrada en este
00:14:44
caso en cintura del paciente vamos a
00:14:46
comenzar la ventilación y vamos a ver
00:14:50
qué pasa aquí estáis viendo cómo se
00:14:53
empieza a ventilar pausa un segundo y os
00:14:56
explico que vamos a ver tenemos cuatro
00:15:00
curvas la primera curva de presión
00:15:02
tiempo segunda curva de flujo tiempo
00:15:05
tercera curva de volumen tiempo y el
00:15:08
camp nou grafo la parte derecha los
00:15:10
parámetros que nosotros controlamos y
00:15:12
modificamos con controles y las alarmas
00:15:15
parte izquierda veremos lo que hace el
00:15:17
paciente de presión pico volumen minuto
00:15:19
volumen corriente y la frecuencia
00:15:22
respiratoria en este cuadradito
00:15:23
tendremos parámetros del paciente por
00:15:26
ejemplo las resistencias de la vía aérea
00:15:27
la compliance estática de este pulmón
00:15:30
el en tal del de co2 y la saturación
00:15:33
arterial que nos servirá para poder
00:15:35
modificar y ver qué pasa nada más
00:15:38
conectar el paciente lo que tenemos es
00:15:40
por una parte un paciente que está de
00:15:41
saturando que estaba saturando mucho al
00:15:44
66%
00:15:46
y además tenemos otras cosas importantes
00:15:48
y es que
00:15:51
nos pita una alarma que es la alarma de
00:15:53
presión máxima que no nos deja que entre
00:15:57
todo el volumen que estamos procesando
00:15:59
entonces qué vamos a hacer pues vamos
00:16:02
por una parte vamos a ir a la alarma
00:16:04
arona está pitando la arma empresa
00:16:06
máxima estaba seleccionando en 40 la voy
00:16:08
a subir a 50 y así veremos exactamente
00:16:11
dónde está el problema y qué está
00:16:13
pasando
00:16:19
seguimos sin ver
00:16:22
si nos permiten que se vea la curva por
00:16:26
completo vale aquí estamos viendo ya la
00:16:28
curva por completo de presión tiempo
00:16:31
causó un momento
00:16:34
si miramos que llama la atención pues
00:16:36
tenemos presiones muy altas valen
00:16:38
presiones
00:16:39
pico de 50 centímetros de agua por eso
00:16:42
pintaba la alarma y no pitaba por un
00:16:44
problema de resistencia ese paciente no
00:16:46
tiene mocos y está mordiendo el tubo el
00:16:48
problema es que tiene una compliance muy
00:16:49
baja una compliance de 11 centímetros
00:16:51
mililitros por centímetro de agua y eso
00:16:54
hace que la exclusión es plato ahora
00:16:56
mismo estén pues probablemente no
00:16:58
cercanas a los 45 centímetros de agua si
00:17:02
miráis la curva está la depresión tiempo
00:17:04
claramente hay una presión de
00:17:06
resistencia es muy baja secundariamente
00:17:08
esas resistencias diarias son bajas y
00:17:11
una presión de cumplían za una presión
00:17:13
de descenso y lida del driving presión
00:17:15
que es muy muy alta de 51 que es donde
00:17:17
está nuestra pipa hasta los 45 alrededor
00:17:20
de 40 y se tendría que ser menor a 15
00:17:23
que vamos a hacer pues primero vamos a
00:17:26
seguir dándole vamos a tenemos que
00:17:27
mejorar esto qué manera de bajar esta
00:17:29
impresión bajando el volumen corriente
00:17:32
probablemente estos 6 metros porque
00:17:33
logró este pulmón
00:17:35
cumplimente sigue siendo poco si bajamos
00:17:37
el volumen corriente que tenemos que
00:17:39
hacer subir la frecuencia si no lo
00:17:41
hacemos pensar que el paciente se
00:17:43
ventilará estamos viendo vale que han
00:17:46
bajado los parámetros la presión plato
00:17:48
está alrededor de 40 pero todavía
00:17:50
probablemente no lo suficiente tenemos
00:17:52
un paciente de un pulmón muy poco muy
00:17:54
poco completo
00:17:56
miremos aquí veis como la curva va
00:17:59
cambiando
00:18:02
eso es bueno vamos a subir la frecuencia
00:18:04
respiratoria y apartados sigue está
00:18:06
tocando a los 60 por ciento necesitamos
00:18:09
que les suba vamos sobre lápiz
00:18:14
poquito lápiz esto también nos va a
00:18:16
llevar presiones pero si empezamos a
00:18:18
reclutar de abrir pulmones a lo mejor
00:18:20
empieza a mejorar todo venga pib de 8
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parece que le gusta más
00:18:25
por aquí 2010
00:18:28
es decir tienen que ser progresivos poco
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a poco nunca de golpe
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estamos ventilando ya con volúmenes
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corrientes muy bajitos si viniéramos a
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controles veríamos estamos con 45 ml
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por kilo
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al subir la pivb las presiones de hecho
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están bajando esto nos viene a reflejar
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estamos reclutando estamos ganando
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pulmonía compliance solamente mejor
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tenemos mirando compliance ahora de 22
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algo mayor
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podemos devolverle a la depresión máximo
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la situación convencional al entorno de
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agua más
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así también la escala se nos va a
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modificar 82 nos está manteniendo la
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saturación de oxígeno está subiendo
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aumentamos un poco más lápiz
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para aumentar la pipe en las presiones
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van a ir hacia arriba pero lo que
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tenemos que ver sobre todo es la presión
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plato qué efecto tienen y qué
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repercusión en la oxigenación y en la
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hemodinámica vale la pivb ideal para un
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paciente será aquello que nos oxígeno
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reclute alvéolos es decir que habrá
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zonas de pulmón que estaban cerradas y
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esto lo que nos tiene que hacer es
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mejorar el intercambio de gases y
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mejorar la mecánica pulmonar y ese nivel
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de tipos muchas veces no sabemos cuáles
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nos podemos guiar con ayudas pero lo más
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básico es ver
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este es cambios en la mecánica pulmonar
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y la saturación y está en el 92 por
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ciento de esa saturación que partíamos
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alrededor del 70 y todo esto hemos hecho
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reclutando el pulmón aumentando la pit
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seguimos vamos a aumentar un poco más en
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un paciente obeso vale pesa 120 kilos
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probablemente en todos niveles de pib
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elevados
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y si las personas plato en este caso
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aquí tenemos la presión pico que está 33
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monitorización aquí nos da mucha más
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información pero bueno si pensamos que
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no con este cambio
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la prisión plato sube por encima de 30
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podríamos incluso ajustar un poco más a
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la baja el volumen corriente
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recordad compensando con frecuencia
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respiratoria lo importante cuando
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aumentamos frecuencias altas enseñar la
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curva de flujo tiempo si veis el flujo
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espiratorio llega a cero con lo cual la
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espiración es completa este paciente no
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estará atrapando volumen no estará
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tratando de aire eso se informara que no
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y al no atrapar aire pues no habrá
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reducción de co2
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la saturación y es del 94% y tenemos un
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paciente con una pc 2 que es normal
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podemos pedirle unos gases arteriales
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tenemos a 270 una pc o 2 que está al
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tipo de rol 60 aunque es el ente de co2
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es más bajo pero bueno es un pulmón que
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no es sano al no ser sano ese pulmón
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pues no hay una relación ventilación
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propulsión de uno con lo cual la
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relación en 32 co2 y lapiceros arterial
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nunca es la correcta
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ante esos parámetros seguimos teniendo
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la hipoxemia severa y tenemos un
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paciente ventilado tendremos que mirar
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cómo está el ph y valorar si podemos
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aumentar un poquito ese volumen minuto
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aumentamos la frecuencia y aquí
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observamos que empieza era el bono de
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atrapamiento de mi lavado se lo curró de
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volumen tiempo que no llega a cero que
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podemos hacer bajemos no tenemos una
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relación y de 11 podemos bajar el tiempo
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inspiratorio y así ese relación y
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va a mejorar tendremos más tiempo para
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la expiración
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y al tener mayor tiempo espiratorio la
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espiración y vuelve a ser completa y el
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paciente no atrapa
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empezamos a bajar cielos no estás
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hablando del 4%
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porque tampoco
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vamos a animar a 09
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no elevado de pib y estamos ventilando
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un poquito más al paciente hemos
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aumentado el volumen minuto
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de velocidad
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poco más vemos cómo está la saturación
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que se mantiene entre 3%
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vamos a bajar 2 a 0 8
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18 este volumen corriente y esta
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frecuencia
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facturaciones del 92 02 se mantiene
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y le pediremos ahora unos gases
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arteriales
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comprobar cómo está todo la ley con los
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nuevos gases tenemos a todos alrededor
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de 60 que sería no es el límite que
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intentaríamos como mucho
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tolerar en este caso es de 62
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que con la fia 2 que tenemos de 08 pues
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nos da una relación creado dos filos de
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78 ha subido un poco respecto a la
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previa y hemos conseguido bajar algo la
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pecera 2 si pensando que no está en este
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punto de tenemos una presión plato
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alrededor de 30 de las frecuencias altas
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valores corrientes bajos pits bastante
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elevadas que le están yendo bien al
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paciente y estas piedras que hemos
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podido bajar probablemente en relación a
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la ventilación y ahora mismo no tocaría
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nada más porque no vamos a dejar la
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hiper cambia permisiva porque la manera
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que tendríamos sería aumentando más la
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frecuencia aumentando más el volumen
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correcto y no queremos sólo extender y
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tener más
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si pensamos en la oxigenación el
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paciente ya está con pitt de 18 hemos
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podido bajar la filosa 0860 respiratoria
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grave si está bien sedado y bien
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relajado pues hasta aquí no habríamos
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hecho unos ajustes iniciales con la
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ventilación mecánica
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probablemente no lo el siguiente paso
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sería atrás
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una estabilización puedes plantear por
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ejemplo la ventilación mecánica en prono
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darle la vuelta al paciente
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y esto sería un poco mal esos parámetros
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y esa modificación inicial para
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optimizar la ventilación y la nueva
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parametrización en este paciente en base
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a las curvas de presión volumen la
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mecánica del pulmón y los parámetros
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respiratorios que
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vamos a intentar resumir estos
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estándares que acabamos de ver en el
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caso para la ventilación en el paciente
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con síndrome de distrés respiratorio
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agudo
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inicialmente vamos a limitar el volumen
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corriente de volumen tide al a 6
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mililitros por kilogramo de peso ideal
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como hemos visto en el vídeo en algunas
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ocasiones podemos bajar incluso más y
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además la nueva tendencia es limitar la
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driving presión la presión de distensión
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que sea inferior a 15 centímetros de
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agua
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por otra parte en cuanto a la presión
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meseta o plato tenemos que mantener las
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presiones mesetas por debajo de 30
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centímetros de agua actualmente también
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se habla del concepto mechanical power
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que es la cantidad de energía
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suministrada a un paciente por un
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ventilador mecánico y el objetivo es
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minimizar el mechanical power
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por último en cuanto a la pivb debemos
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titular la es decir ajustarla de forma
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individual a cada paciente considerando
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alguno o varios de estos valores cuál es
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la mejor confianza la recluta habilidad
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de este paciente la presión trans
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pulmonar o la tomografía de impedancia
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eléctrica
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existen otras medidas
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la primera es que tenemos que hacer un
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manejo conservador de la fluido terapia
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se puede utilizar los relajantes
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musculares cuando exista una hipotermia
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severa
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se presenten muchas asincronías exista
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un esfuerzo respiratorio elevado o se
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presente una dificultad para ventilar de
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forma segura
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el siguiente paso sería el prono
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con una pauta de 16 horas al día y se
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suele aplicar a pacientes con un sdr a
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moderado o severo
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por último estaría la excma
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tras el prono cuando la paz sea menor a
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80 una vez que hemos optimizado al
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paciente una exmodelo venosa
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si queréis saber más os recomiendo
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el artículo del new england respiratorio
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de estrés síndrome que nos habla en
00:27:40
profundidad de la fisiopatología del sdr
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y por último cubren a nivel bin stand
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airsoft care for page jones wizards que
00:27:50
nos habla del manejo clínico y
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ventilatorio de los pacientes que
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presentan síndrome de distrés
00:27:57
respiratorio agudo
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y se ha publicado en intensive care
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medicine' esta semana
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gracias por vuestro tiempo este vídeo ha
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sido promovido por el máster enfermo
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crítico y emergencias el contenido lo
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hemos trabajado el doctor edwin argudo y
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yo misma este león lo han revisado josé
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ramón alonso álvaro clemente y manuel o
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quintana la voz en español corresponde a
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mí y el doctor agudo la iconografía
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augusto saldaña la radiografía que
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podéis ver es de wikipedia el simulador
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del ventilador es hamilton g6 que está
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de uso libre y disponible en la web y el
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apoyo pedagógico lo ha ofrecido el
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máster de educación para profesionales
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de ciencias de la salud
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nos vemos en un nuevo vídeo
