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Olá meu caro amigo minha cara amiga
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vamos falar agora sobre trn trauma hak
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medular tá e sabemos que o trauma haak
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medular inclusive aqui tem uma imagem ó
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bastante
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eh espantosa de um trauma Rac medular de
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cervical né olha que ruptura e tremenda
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aqui né com certeza causando uma
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paraplegia senão até a morte com certeza
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desse indivíduo o trauma ular assim como
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o TCE mas ainda de forma o TCE ele tem
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causa morbidade né mas o trauma rct
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medular a sua morbidade ela é certa né
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se o paciente ele teve realmente um
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rompimento medular eles terá um
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comprometimento
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eh muito sério que que com certeza vai
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depender da altura da lesão como nós
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vamos falar o gradiente topográfico aqui
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mas eh eh e e e na verdade temos que
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pensar que no aspecto social em relação
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à qualidade de vida é extremamente
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comprometedor extremamente comprometedor
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né a pessoa ela perde a sua qualidade de
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vida a partir do momento que ela perde
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sua autonomia não é então eh eh no caso
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do trauma rack medular grande parte das
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vezes a pessoa tem paraplegia né
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Eh comprometendo suas atividades
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laborais comprometendo suas atividades
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familiares comprometendo enfim a sua
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atividade física e as dependendo da
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altura da lesão comprometendo sua a
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questão de eliminações e depender de
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outra pessoa Às vezes até para para
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limpá-lo enfim é muito complicado
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comprometendo a vida sexual
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comprometendo comprometendo
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comprometendo e comprometendo então a
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gente sabe que as pessoas pessoas que
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foram acometidas por esse tipo de trauma
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São pessoas que T tiveram uma uma uma
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uma uma diminuição na sua qualidade de
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vida imensurável né e obviamente
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sabendo-se disso sabendo disso nós temos
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que ter uma um zelo uma forma de
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trabalhar com essas pessoas que de
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totalmente diferenciada né porque são
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pessoas
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eh que
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geralmente pelo menos aí um tempo
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durante a a a logo após o evento né tem
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a sua o seu emocional totalmente abalado
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né enfim São pessoas que precisam Aí sim
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realmente de muito afeto de muita de
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muita ternura no Cuidado né
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Eh devido à sua condição emocional
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eh temos que lembrar lembrando um
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pouquinho da anatomia a coluna vertebral
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rack né que é chamado rack a coluna
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vertebral além de ter como função a
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mobilidade assim por diante do do do
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tronco ela tem uma função primordial que
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é a função de proteger a medula espinhal
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a medula espinhal ela é um um feixe de
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nervos de onde sai o sistema nervoso
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periférico medura espinhal faz parte do
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sistema nervoso central e partem dela os
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Ramos né de nervos eh nervos Rac dianos
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que eh fazem vão vão formar o o sistema
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nervoso periférico né
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Eh e só que ela não está presente a
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medula espinhal em toda a coluna
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vertebral até no osso sacro a medula
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espinhal ela está presente de C1 até L1
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ou L2 que aí existem pessoas que a
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medula espinhal vai até L1 tem pessoas
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que vai até L2 né e a partir de L3 nós
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temos a chamada cauda equina né onde eu
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não tenho não parto mais e os grandes
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nervos né os nervos Rac dianos e abaixo
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de L2 tá então só pra gente poder
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diferenciar isso daí e saber dessa
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informação né O O trm ele representa um
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problema epidêmico nos Estados Unidos no
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Brasil e no mundo tá E é muito difícil o
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controle porque à medida que aumentam os
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acidentes
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automobilísticos a medida que aumentam a
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a a a a os aumenta o número de violência
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eh o número de de de de feridos por arma
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de fogo feridos por arma branca e assim
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por diante consequentemente aumenta-se o
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número de pacientes de vítimas de trauma
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rack medular né os quos Eles são muito
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graves e com alta
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mortalidade lembrando que quando eu
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tenho lesões cervicais né Eh a chance de
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eu ter um comprometimento principalmente
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nas lesões acima de C4 um
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comprometimento dos dos dos músculos
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respiratórios chegando ao ponto de
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termos lesões acima de C4 que são
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incompatíveis com a vida incompatíveis
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com a vida né a pessoa ela se vitimiza e
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ela acaba morrendo muitas vezes
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consciente eh eh só que sem conseguir
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respirar por por por ter comprometido o
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nervo frênico né que é o nervo que eh eh
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atua na na na musculatura
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respiratória a incidência ela é uma
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incidência crescente infelizmente e o e
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necessita de um atendimento de urgência
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e emergência especializado e
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principalmente posteriormente um
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atendimento de reabilitação porque o o
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não é só importante atender o
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pré-hospitalar o hospitalar na
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recuperação mas é muito importante muito
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importante a
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reabilitação a reabilitação que hoje é
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pensada através do nasf é pensada
00:06:23
através da do atendimento domiciliar o
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paciente vítima de trauma Rac medular
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ele vai precisar de fisioterapia ele vai
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precisar desses estímulos para poder
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tentar retomar né parte da sua vida que
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ele perdeu com a doença tá o gradiente
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existe um Gradiente Clínico topográfico
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ou seja quanto mais alta a lesão maior é
00:06:51
o número de nervos periféricos que vai
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comprometer maior é o o o a
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sintomatologia maior é o grau de
00:07:01
morbidade e o risco de mortalidade tá
00:07:06
então esse é a questão é é o que eu
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comentei anteriormente do Gradiente
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Clínico topográfico quanto mais alta a
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lesão né mais maior é o número de
00:07:16
sequelas quanto mais baixa a lesão menor
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é o número de sequelas então se eu tiver
00:07:22
por exemplo uma lesão de C5 a C6 C6 C7
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né eu terei né paciente muitas vezes com
00:07:31
hemiplegia passando muitas vezes para
00:07:33
uma hemiplegia flácida né até mesmo
00:07:37
chegando a um risco de morte quando
00:07:39
comprometido o a inervação frênica o
00:07:44
existe o conceito de segunda lesão E aí
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o trm é um dos fatores extremamente
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importantes para o investimento na
00:07:56
na no pré-hospitalar no atendimento
00:07:59
a vítima no local onde o trauma
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aconteceu porque nós sabemos que 90% das
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pessoas de 100 pessoas que tem uma
00:08:10
fratura na coluna que tem que queb uma
00:08:13
vértebra assim por diante somente
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10% tem lesão medular no ato da da da da
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do acidente
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90% a energia ela é absorvida pela
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coluna vertebral porém não faz lesão de
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medula num primeiro momento e aí entra o
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conceito de lesão secundária de segunda
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lesão que é a lesão causada pelo
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atendimento lesão primária é a lesão
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causada pelo acidente lesão secundária é
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a lesão causada pela má assistência
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então quando hoje Nós pensamos em Samu
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em Cates enfim atendimento de corpo de
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bombeiro e assim por diante ante Nós
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pensamos em realmente diminuir diminuir
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o índice de lesões
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secundárias lesões essas que não são
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causadas pelo acidente mas são causadas
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pelo atendimento ou seja pelo mau
00:09:15
atendimento E aí a coisa complica eu
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tenho por exemplo um amigo que sofreu um
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acidente aos 22 anos de idade estava
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noivo prestes a se casar bateu numa
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combe do correio ficou preso pelo
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capacete e aí chegou um espertão metido
00:09:34
a sabidão e falou não pode deixar que
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agora aqui quem comanda aqui a cena do
00:09:40
acidente e aí o que que ele fez ele
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preso pelo capacete embaixo do do do da
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kombe e tal ele juntou o Caboco pelas
00:09:50
pernas e puxou ele para fora para poder
00:09:52
prestar o atendimento e aí ele teve uma
00:09:56
lesão Rac medular em alt em altura de
00:09:59
cervical acho que C6 para C7 uma coisa
00:10:02
assim ficou
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tetraplégico E no momento da cirurgia
00:10:07
que ele foi fazer uma cirurgia para
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descompressão e etc e tal o médico
00:10:12
identificou que a lesão dele foi por
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estiramento por estiramento então houve
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uma força né que fez com que a medula se
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rompesse porque ela se esticou tá então
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isso daí Aconteceu o quê ele teve uma
00:10:29
fratura de coluna vertebral devido ao
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acidente e no momento em que o sabidão
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puxou ele o que que ele fez o capacete
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ficou preso debaixo do carro né e ele
00:10:40
puxou e ele estirou estirou a medula
00:10:44
espinhal que já não tinha mais a
00:10:46
proteção da coluna porque a coluna dele
00:10:48
tinha sido fraturada a tal ponto que ele
00:10:51
rompeu a a a a a a a medula espinhal
00:10:55
obviamente que uma pessoa que teve uma
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uma uma uma uma uma queda na sua
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qualidade de vida imensurável a noiva
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que dizia que estaria com ele em todos
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os momentos em uma semana depois já deu
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deu-lhe um pé no meio do rabo tá
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eh e aí tudo veio se somando teve que se
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aposentar por invalidez E hoje é uma
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pessoa que poderia tá produzindo e etc e
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tal tá ganhando lá um salário mínimo um
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salário de fome de miséria tá e tendo
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uma perspectiva de vida só que sem
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qualidade isso é muito complicado então
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assim lesão secundária e aí Imagine você
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saber que uma pessoa foi lesionada não
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pelo acidente mas ela a a lesão medular
00:11:44
dela foi pela assistência é muito
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complicado e o tratamento ele tem um
00:11:51
alto custo econômico e um alto custo
00:11:55
social né um alto custo social como eu
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já expliquei no no no início dessa aula
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a maior causa é o acidente
00:12:05
automobilístico né homem maior
00:12:10
maior as maiores as vítimas mais
00:12:13
incidentes homem jovem de 25 a 35 anos
00:12:17
no Brasil nós temos aí de 70 a 90 casos
00:12:21
por 100.000 habitantes e a mortalidade
00:12:24
ela gira em torno de 30% no local são as
00:12:28
lesões
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altas né 10% em até 1 ano e 50% dos
00:12:34
casos eh acabam gerando tetraplegia até
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por considerar que a a região cervical
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né os nervos que estão na região
00:12:45
cervical são os mais susceptíveis por
00:12:48
conta desse processo de mobilidade do
00:12:51
pescoço né Por Conta do processo de
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desaceleração e aceleração né E isso
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aqui e e e essa essa vamos dizer assim
00:13:00
essa eh fragilidade que o pescoço tem né
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de tá tudo mais concentrado aqui essa
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mobilidade é o que gera muitas lesões eh
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Rac medulares na altura cervical as
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principais causas além do acidente de
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carro como nós já falamos o mergulho em
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Águas rasas ferimento por arma de fogo
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ferimento por arma branca queda e
00:13:25
esportes em geral né Nós temos aí casos
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de pilotos de de de de de de corrida e
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etc e tal que sofrem acidentes e acabam
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ficando paraplégico tetraplégicos e
00:13:40
assim por diante sintomas dor
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formigamento amortecimento fraqueza dor
00:13:47
com movimentação dificuldade para
00:13:50
respirar e aí o sintoma vai depender né
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do da da do do da área ou de qual a a
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altura dessa secção
00:14:02
medular causando muitas vezes a
00:14:06
reflexia ausência de reflexo ausência de
00:14:11
movimentos né do da lesão Para baixo né
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então a é uma lesão torácica tem um
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comprometimento de barriga da barriga
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para baixo e a perda não é perda só de
00:14:23
movimento Mas é uma perda também de
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sensação né considerando que os nervos
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eh eh eh haak dianos são nervos mistos
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ou seja nervos sensitivos e motores tá
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bom sempre suspeitar de trm nos
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seguintes casos então Professor quando
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eu suspeito de um trauma hack medular
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nós temos que lembrar gente que a partir
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do momento que a gente usa o conceito de
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que eu coloco Ah tem cinco vítimas num
00:14:54
carro que capotou em quem eu vou colocar
00:14:57
colar cervical eu vou colocar colar
00:15:00
cervical n cinco Então eu estou já de
00:15:03
antemão no pré-hospitalar suspeitando de
00:15:06
trauma rack medular a partir do momento
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que houve uma colisão a partir do
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momento que aquelas pessoas sofreram uma
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troca de energia e e e estão envolvidas
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num mecanismo de trauma tá então a
00:15:22
partir do momento que eu levo todas as
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vítimas com colar cervical já existe um
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indício de que todas as vítimas podem
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ter sido e e e e ter sofrido algum tipo
00:15:35
de trauma ou rack ou seja na coluna
00:15:38
vertebral ou algum titivo tipo até mesmo
00:15:41
de trauma medular né Muito importante
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dizer que às vezes a pessoa não perdeu a
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sensação não perdeu o movimento por quê
00:15:50
Porque ela teve uma fratura de coluna
00:15:53
vertebral Só que essa fratura de coluna
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vertebral Lembrando que às vezes o o
00:15:58
osso quando ele fratura ele fica Ponte
00:16:01
Agudo às vezes eu posso ter uma fratura
00:16:04
em que o osso ele vira um bisel ele vira
00:16:06
uma faca qualquer movimento errado que
00:16:10
eu fizer eu posso gerar uma lesão
00:16:13
secundária uma lesão medular secundária
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a o próprio a o próprio fragmento ósseo
00:16:21
da da coluna vertebral que está rompida
00:16:24
se eu não tomar cuidado pode ser o
00:16:26
fragmento que vai causar a lesão medular
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Irreversível no paciente então prestar
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muita atenção nisso prestar muita
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atenção porque com toda a certeza e o
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risco é muito grande e é por isso que
00:16:41
além de de eu levar as cinco vítimas com
00:16:45
colar cervical eu ainda lembro que o
00:16:48
controle cervical ele só deixa de ser
00:16:51
realizado quando as vítimas estiverem
00:16:54
com colar cervical na tábua com o
00:16:57
estabilizador cervical
00:16:59
aí sim eu paro de fazer o controle
00:17:01
cervical Lembrando que o colar cervical
00:17:04
ele impede o movimento ântero posterior
00:17:08
só que ele não impede o movimento
00:17:10
lateral então por isso que só vou deixar
00:17:13
de fazer controle cervical com o
00:17:15
paciente com colar e com aqueles dois
00:17:18
tijolo estabilizador cervical aí sim eu
00:17:22
tenho um paciente que tá com a coluna
00:17:25
realmente estabilizada eu não preciso
00:17:28
mais ficar fazendo um controle cervical
00:17:30
manual Tá bom então muito importante
00:17:33
isso suspeitar de trm em mecanismos de
00:17:37
lesão eh sugestivos né Eh mesmo que não
00:17:41
houver sintomas em todo paciente
00:17:45
politraumatizado e é aí que fica aquilo
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que eu disse né eu suspeito tem cinco
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pessoas tem 20 pessoas dentro de um
00:17:54
ônibus o ônibus capotou todo mundo tem
00:17:56
que por hospital de colar e assim por
00:17:58
diante suspeito que todo mundo tem
00:18:00
trauma Rac medular tem que partir desse
00:18:03
pressuposto vítimas inconscientes que
00:18:05
sofreram algum tipo de trauma dor ou
00:18:08
deformidade em qualquer região da coluna
00:18:11
vertebral suspeito de trm traumatismo
00:18:14
facial grave ou traumatismo de crânio
00:18:17
fechado tá formigamento anestesia ou
00:18:21
paralisia de qualquer parte do corpo
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abaixo do pescoço e mergulho em Água
00:18:27
Rasa tá são pacientes com potencial
00:18:31
trauma rcm medular né e gente eu sempre
00:18:35
digo o seguinte para eu não errar para
00:18:38
eu não
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errar a pessoa sofreu um mecanismo de
00:18:43
trauma já suspeita logo de trm pronto é
00:18:46
é melhor você errar por excesso do que
00:18:50
por falta tá é melhor você chegar no
00:18:53
hospital o pessoal falar meu Deus mas
00:18:54
será que precisa tudo isso né do que de
00:18:57
repente repente chegar lá e você falar
00:18:59
pô a sua ação foi que causou o o o o o
00:19:04
trauma medular no paciente Pô aí é
00:19:06
complicado né tratamento restaurar vias
00:19:10
aéreas ventilação adequada controle de
00:19:14
hemorragia Lembrando que por mais que
00:19:17
ele tenha um trauma rque medular mas
00:19:19
nada impede que ele tenha outras lesões
00:19:21
que podem ser causadoras de hemorragia
00:19:25
atenção ao choque medular ou também
00:19:28
chamado de choque neurogênico hipotensão
00:19:31
bradicardia e vaso dilatação e a
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imobilização antes mesmo de qualquer
00:19:36
mobilização imobilizar antes de
00:19:39
movimentar imobilizar antes de
00:19:41
movimentar deixa eu explicar um
00:19:43
pouquinho isso daqui o choque
00:19:45
neurogênico ele ele pode ser causado do
00:19:50
momento do trauma até aproximadamente 6
00:19:53
meses após o trauma o choque neurogênico
00:19:57
se consiste na seguinte situação como o
00:20:00
o paciente ele perdeu a inervação
00:20:03
periférica da lesão Para baixo tá pode
00:20:07
acontecer desse paciente ele ter uma
00:20:11
vasodilatação abaixo da lesão nós
00:20:14
sabemos que o nosso corpo ele contraria
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a lei da gravidade Ao estar em pé eu
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tenho de em torno de 70% da minha
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volemia tá na parte superior do meu
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corpo mas como é que isso é possível
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sabendo que eu estou sujeito à lei da
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gravidade isso é é possível por conta do
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sistema de resistência periférica o
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sistema de resistência periférica eh faz
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com que os vasos sanguíneos dos membros
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inferiores eles ficam Fiquem semicon a
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tal ponto de só ter nos membros
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inferiores a quantidade de sangue
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necessária paraa irrigação dos membros
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inferiores tá e a eu e eu consiga fazer
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com que a grande parte grande parte do
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do meu sangue fique na parte superior do
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meu corpo contrariando a lei da
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gravidade só que a partir do momento que
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existe uma secção medular pode acontecer
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né de eh num determinado momento eu ter
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uma vasodilatação generalizada desse
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desses vasos dos membros inferiores esse
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sangue ele desce ele decanta pra parte
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inferior do corpo e falta na parte
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superior podendo gerar até mesmo a morte
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do paciente Uma vez eu tava atendendo
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num ambulatório e ao lado tinha um
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ambulatório de fisioterapia e o pessoal
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tava lá fazendo alguns exercícios com um
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paciente
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eh menos de dois meses vitimizado com
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trauma rque medular por ferimento de
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arma de fogo né E daí no meio daquela
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manipulação e o paciente chegou né
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totalmente desacordado pessoal gritando
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e aí a hora que eu vi ele tava numa maca
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mais em decúbito elevado e né que que eu
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fiz na no no mesmo momento baixei a
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máquina a maca e elevei os membros
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inferiores dele e falei pode verificar a
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pressão instantaneamente a pressão dele
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já subiu para 12 por9 porque o que que
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eu fiz como ele tinha uma vaso dilatação
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de membro inferior no momento em que eu
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ergui os a perna dele o sangue escou
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novamente pra parte central e mantive a
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perna dele erguida e aí ele acordou e
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tal e ficou bem se estabilizou daqui a
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pouco voltou aí a volta contrair de nov
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o sistema de resistência periférica
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volta a funcionar de novo e aí o
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paciente e e e ficou normal foi embora
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pra casa e etc e tal mas o choque
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neurogênico é algo é bastante complicado
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e que tem que tem que ficar de olho
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porque o paciente se de repente ele não
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tiver perto de uma pessoa orientada em
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relação a isso ele pode até vir a
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morrer todos os pacientes com suspeita
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de trm devem receber oxigênio lesões
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cervicais e torácicas podem causar
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paralisia da musculatura da parede
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torácica e a respiração pode ser apenas
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diafragmática tá e encaminhar a um
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centro especializado eu conheci por
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exemplo o Sara cubek em Brasília e que é
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uma referência nacional e o pessoal
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realmente tira leite de pedra que nem
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diz o outro porque o que eles fazem com
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pacientes eh sequelados lá é algo
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tremendo tá tremendo então assim é muito
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interessante que o paciente sequelado
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ele tem a chance de de de realmente se
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tratar em um centro de de tratamento
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especializado para trauma rack medular e
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os problemas Associados a úlcera por
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pressão né a úlcera de decúbito enfim
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ela é um dos problemas mais mais
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complicados porque o paciente deixa de
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ter uma vida ativa acaba ficando muitas
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vezes numa cadeira numa cama e Eh esses
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problemas começam a aparecer sem falar
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na disfunção urinária na disfunção
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intestinal trombose embolia e distúrbio
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de humor né no caso a depressão e assim
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por diante que surge no paciente
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naturalmente
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eh até mesmo pela queda na sua qualidade
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de vida que é brusca e o mais importante
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prevenção né campanhas educativas em
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relação ao trânsito campanhas educativas
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e punição aos motoristas que andam
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alcoolizados né campanhas educativas em
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relação ao esporte né para se diminuir
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riscos e assim por diante jamais
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mergulhar num rio é que você não
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consegue ver o fundo que você não
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consegue e enxergar jamais pular de
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ponta num rio que você não tá vendo
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fundo né ou numa piscina que você ainda
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não sabe qual a profundidade então assim
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são são são e eh condições aí
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importantes para se prevenir o trauma
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haack medular beleza grande abraço para
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você fica com Deus e vamos acabar com
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tudo
