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Hola ¿cómo están? les habla Roberto Añez.
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En este video vamos a hablar sobre el Amortiguador Pulmonar y Renal
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continuando con la línea del Equilibrio ácido base
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en el último vídeo que hicimos hablamos que
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el Equilibrio ácido base está regulado por tres mecanismos
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el primero es el Amortiguador de los líquidos corporales
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que tiene una acción inmediata
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el segundo de ellos es la Regulación respiratoria que
00:00:22
tiene una acción mediata o intermedia
00:00:24
y el tercer mecanismo es el Control Renal
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que tiene una acción tardía
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dijimos que el Buffer de los Líquidos corporales tiene
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como principal al Amortiguador del Bicarbonato
00:00:34
en donde dijimos también
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que si se aumentaba la concentración de hidrogeniones,
00:00:39
este bicarbonato se iba a unir a esos hidrogeniones
00:00:43
para entonces neutralizarlo
00:00:45
formando entonces ácido carbónico,
00:00:48
pero ese ácido carbónico se iba a desdoblar en
00:00:51
CO2 y agua (H2O) a través de la enzima Anhidrasa Carbónica
00:00:55
y ese CO2 iba a ir a pulmón donde iba a ser eliminado
00:01:00
y por lo tanto allí entramos a este buffer intermedio
00:01:03
o mediato que es el Buffer Pulmonar
00:01:05
o la regulación respiratoria
00:01:08
recordemos la fórmula de Henderson-Hasselbalch que
00:01:12
recordamos que dijimos que el bicarbonato es directamente proporcional al pH mientras que la pCO2
00:01:16
,o el CO2, es inversamente proporcional al ph
00:01:20
ahora, ¿cómo se transporta el CO2 al pulmón desde los tejidos?
00:01:25
Supongamos que este es un tejido
00:01:27
y se va a transportar al pulmón
00:01:30
¿ok?
00:01:32
si vemos el bicarbonato, el bicarbonato en su estructura
00:01:35
contiene un CO2, entonces una de las formas de
00:01:38
transportarse el CO2, es a través del bicarbonato
00:01:42
entonces, el bicarbonato se transporta hacia el pulmón
00:01:45
por vía sanguínea
00:01:46
y en el pulmón se va a unir a un hidrogenión, ¿ok?,
00:01:51
y la unión, entonces, del hidrogenión con el bicarbonato
00:01:55
produce la formación de ácido carbónico que
00:01:57
ya sabemos que por la enzima anhidrasa carbonica
00:01:59
que hay en grandes cantidades a nivel de pulmón
00:02:02
se desdobla en CO2 y agua, entonces el agua puede ser
00:02:06
eliminada por humedad, por ejemplo
00:02:09
y el CO2 obviamente por
00:02:11
el intercambio gaseoso, donde se elimina CO2
00:02:15
y se inspira O2 ,oxígeno pues,
00:02:19
el oxígeno se une a la hemoglobina
00:02:21
que está reducida y tiene un hidrogenión
00:02:24
y cuando se une a la hemoglobina
00:02:26
ella libera el hidrogenión y va entonces hacia el medio
00:02:30
esperando que llegue otro bicarbonato, se forma ácido carbónico,
00:02:34
se forma entonces después CO2 y agua,
00:02:36
se elimina CO2, se respira o se inspira oxígeno,
00:02:39
según la hemoglobina, y así hace este ciclo continuamente
00:02:42
ahora, tenemos la hemoglobina oxigenada,
00:02:45
tenemos ahora oxihemoglobina.
00:02:47
esa hemoglobina, obviamente se transporta en el eritrocito,
00:02:51
éste es un eritrocito,
00:02:53
llega a los tejidos y en los tejidos hay poca concentración
00:02:57
de oxígeno, por tanto por
00:03:00
gradiente de concentración, ese oxígeno se desplaza hacia los tejidos
00:03:05
¿ok?
00:03:06
y el CO2 que se está produciendo en los tejidos
00:03:09
se puede unir con el agua para formar ácido carbónico
00:03:13
y el ácido carbónico se puede disociar en
00:03:16
hidrogenión, porque es un ácido puede liberar el hidrogenión,
00:03:19
y ese hidrogenión se puede unir a la hemoglobina
00:03:21
y lo que queda restante es el bicarbonato
00:03:24
entonces, el bicarbonato llevará en su estructura CO2
00:03:28
para transportarse hacia el pulmón
00:03:30
y la hemoglobina llevará en su estructura, entonces,
00:03:33
el hidrogenión, para también transportarse a pulmón
00:03:38
llegue un oxígeno, libera el hidrogenión* al bicarbonato,
00:03:42
se forma ácido carbónico, se desdoble en CO2 y agua,
00:03:45
se elimine por respiración
00:03:47
se inspire oxígeno y así haga este proceso continuamente,
00:03:52
¿ok?, entonces este ácido carbónico
00:03:53
se disocian en bicarbonato y así sucesivamente
00:03:57
entonces ya vemos que una forma de transportar el CO2
00:04:01
de los tejidos hacia el pulmón, es a través del bicarbonato
00:04:04
otra forma es
00:04:06
a lo que la hemoglobina libera el oxígeno,
00:04:10
la hemoglobina puede captar CO2
00:04:12
y ahora tendremos una hemoglobina llamada Carbaminohemoglobina*
00:04:17
y esa hemoglobina que se encuentra en los eritrocitos
00:04:21
el eritrocito viaja por sangre y llega a pulmón
00:04:23
entonces esa es otra forma,
00:04:24
y la otra forma es a través del CO2 libre
00:04:27
que como es un gas, puede difundir por los tejidos y llegar al pulmón y
00:04:31
básicamente difundir a través de la membrana alvéolo capilar
00:04:34
y ser expirado en la respiración
00:04:37
¿ok?
00:04:38
son tres formas en las que se puede transportar el CO2 en sangre,
00:04:41
1) a través de bicarbonato
00:04:43
2) a través de la carbaminohemoglobina* y
00:04:45
3) a través del CO2 libre
00:04:47
pero bueno
00:04:49
ya sabemos que esta es la forma de transportar el CO2
00:04:52
pero lo que realmente me interesa es que sepan que
00:04:55
el CO2 se va a eliminar por pulmón, ¿ok?
00:04:59
entonces vamos a practicar acá
00:05:01
supongamos que se aumentó la concentración de hidrogeniones
00:05:03
y ya sabemos que
00:05:05
el hidrogenión se une al ácido carbónico
00:05:07
perdón, se une al bicarbonato
00:05:09
para formar ácido carbónico
00:05:11
y una vez que se forman ácido carbónico se puede desdoblar en
00:05:14
CO2 y agua, entonces por el aumento en hidrogeniones,
00:05:18
se aumentó el CO2
00:05:21
ese aumento de CO2
00:05:23
sabemos que como es un componente ácido,
00:05:25
si no se elimina y se acumula, ¿ok?
00:05:29
puede unirse al agua, formar ácido carbónico
00:05:32
y el ácido carbónico libere hidrogeniones
00:05:34
por lo tanto, hemos dicho varias veces que el CO2
00:05:38
es el componente ácido del equilibrio ácido base
00:05:42
Entonces, si se aumenta el dióxido de carbono,
00:05:46
se aumenta la concentración de hidrogeniones
00:05:49
ahora, ¿qué pasa?
00:05:51
a nivel de el sistema nervioso central,
00:05:54
en el tronco encefálico
00:05:57
específicamente en el bulbo,
00:05:58
hay un núcleo, que es el núcleo cardiorrespiratorio
00:06:02
en el ese núcleo cardiorrespiratorio está el núcleo de respiración
00:06:05
que es sensible a concentración de hidrogeniones
00:06:08
y también de CO2
00:06:09
pero es muy sensible a la concentración de hidrogeniones,
00:06:12
por lo tanto si se aumenta la concentración de hidrogeniones,
00:06:15
esos hidrogeniones pueden activar
00:06:17
al núcleo de la respiración, ¿para qué?
00:06:20
para que aumente la frecuencia respiratoria
00:06:23
también el CO2 puede activarlo, ¿ok?
00:06:26
y también la disminución de oxígeno también puede activar ese núcleo pero
00:06:31
como estamos en equilibrio ácido base,
00:06:33
estamos hablando solamente de
00:06:35
hidrogeniones y de CO2, aún no hemos tocado nada de oxígeno
00:06:40
supongamos entonces, que si se aumenta
00:06:41
la concentración hidrogeniones, o el mismo CO2,
00:06:45
puede activar ese núcleo y va a aumentar la frecuencia respiratoria
00:06:48
¿con qué objetivo?
00:06:50
para que se eliminen las cargas ácidas.
00:06:52
Cargas ácidas que van representadas por el CO2
00:06:55
y al eliminar el CO2, se debería entonces también
00:06:59
eliminar también la producción de hidrogeniones por parte del CO2
00:07:05
¿ok?
00:07:05
y es por eso que
00:07:07
la frecuencia respiratoria es un método compensatorio
00:07:10
en las acidosis metabólicas, como vamos a ver más adelante
00:07:13
acá tenemos un "grafiquito" donde se ve la ventilación alveolar
00:07:16
y aquí tenemos el pH arterial
00:07:19
dijimos que el pH arterial va entre 7,35 a 7,45
00:07:23
pero cuando empieza a bajar mucho el pH, aumenta
00:07:26
la frecuencia respiratoria o a la ventilación alveolar,
00:07:29
si lo ven acá, ya cuando está
00:07:31
dos veces la frecuencia respiratoria o dos veces
00:07:34
la ventilación alveolar, ya el pH estaría como en 7,15 más o menos
00:07:39
tres veces la ventilación alveolar ya estaría como en 7,08
00:07:43
y cuatro veces la ventilación alveolar el pH estaría en 7,0
00:07:47
es decir, a mayor concentración de hidrogeniones,
00:07:49
o a menor pH
00:07:50
mayor es la estimulación de la ventilación alveolar
00:07:53
para que se eliminen cargas ácidas como lo es el CO2
00:07:56
entonces vamos a hablar ahora del Buffer Renal
00:08:01
ya sabemos que el pulmón
00:08:04
elimina CO2 y a través de esa eliminación de CO2 ,
00:08:07
o la disminución de la eliminación de CO2,
00:08:09
puede es regular el pH
00:08:12
ahora, el Buffer Renal es el buffer tardío,
00:08:14
este buffer se trata de lo siguiente
00:08:17
el riñón es capaz de secretar hidrogeniones,
00:08:19
es capaz de reabsorber bicarbonato
00:08:22
y es capaz de producir nuevos bicarbonatos
00:08:24
¿cómo lo hace?
00:08:25
les presento el riñón, es la estructura anatómica del riñón pero
00:08:30
internamente la unidad funcional es la nefrona,
00:08:33
aquí tenemos la estructura de una nefrona,
00:08:35
bastante didáctica
00:08:36
esta es la arteriola aferente,
00:08:38
aquí se forman los capilares glomerulares, sale la arteriola eferente
00:08:42
esta es la cápsula de Bowman, aquí se filtra el plasma,
00:08:45
y cae acá
00:08:47
para continuarse con el túbulo proximal,
00:08:50
después el Asa de Henle,
00:08:51
después del túbulo distal,
00:08:53
después el túbulo colector
00:08:58
y después del conducto colector,
00:09:00
pero vamos a quedarnos en el túbulo próximal
00:09:03
imagínense que hacemos un aumento, ¿ok?
00:09:05
esta es la pared del túbulo proximal
00:09:08
esta es una célula de la pared del túbulo proximal.
00:09:11
Aquí se está produciendo la orina ¿ok?
00:09:13
por aquí va, esta es la luz del túbulo
00:09:15
y digamos que esto es el intersticio y esta es la luz, ¿ok?
00:09:20
todo el bicarbonato filtrado va a caer acá,
00:09:23
todo lo que se filtre por los capilares cae acá
00:09:26
ahora, ¿qué pasa?
00:09:28
el sodio también se puede filtrar, que es un electrolito,
00:09:30
pero se puede reabsorber
00:09:32
y se puede resolver a través de varias formas,
00:09:34
pero en este caso ,que vamos a hablar, se reabsorbe
00:09:38
a través de un contra transporte,
00:09:40
un contratransportador de Sodio-Hidrogenión
00:09:43
donde por cada sodio que reabsorbe, elimina o secreta
00:09:47
por eso llama secreción de hidrogeniones, ¿por qué?
00:09:50
porque el hidrogenión está en el medio, y lo va a secretar, lo va a eliminar hacia la luz del túbulo proximal
00:09:57
ahora, la internación del hidrogenión con el bicarbonato,
00:10:00
produce entonces ácido carbónico
00:10:02
y el ácido carbónico se puede desdoblar en CO2 y agua
00:10:05
el agua sigue su curso en la formación de la orina
00:10:08
y el CO2 como es un gas, puede atravesar o difundir
00:10:12
a través de la membrana, para interactuar con
00:10:15
una molécula de agua y formar nuevamente
00:10:18
entonces ácido carbónico
00:10:19
y el ácido carbónico dijimos que se podía disociar ,
00:10:22
como es un ácido, eliminar o liberar hidrogeniones
00:10:25
¿ok?
00:10:26
y una vez que liberan los hidrogeniones
00:10:29
esos pueden ser vueltos a secretar
00:10:31
hacia la luz del túbulo
00:10:33
¿y qué pasa acá?
00:10:34
se reabsorbió un bicarbonato. ¿ok?
00:10:38
entonces ya hablamos de dos procesos que hace
00:10:41
el buffer renal, dos procesos muy importantes
00:10:43
1) la reabsorción del bicarbonato,
00:10:46
lo que se filtró, se reabsorbió
00:10:48
y 2) la secreción de hidrogeniones, por tanto
00:10:52
si una concentración aumentada de hidrogeniones en el medio, puede ser por un acidosis
00:10:57
y esos hidrogeniones se van a estar eliminando
00:11:01
a través de secresión y todo lo que se secrete,
00:11:03
va a reabsorver más bicabonato
00:11:05
¿ok?
00:11:06
entonces cuando hay mucha secreción de hidrogeniones
00:11:08
puede ser que también haya mucha reabsorción de bicarbonato
00:11:13
ahora, si pasa lo contrario,
00:11:15
que estamos en un medio alcalótico
00:11:18
¿ok? hay pocos hidrogeniones,
00:11:20
por lo tanto, si hay pocos hidrogeniones
00:11:22
no hay mucha secresión de hidrogeniones
00:11:23
más bien se trata de guardar la mayor cantidad de hidrogeniones
00:11:26
y por tanto si no se secretan
00:11:29
cualquier bicarbonato que pase por acá
00:11:31
se va a eliminar porque no se va a reabsorver
00:11:34
el Buffer Renal es muy importante en esta parte
00:11:38
y el otro mecanismo es la producción de nuevos bicarbonatos
00:11:42
¿cómo lo hace el riñón?
00:11:44
sabemos entonces que el CO2 es un gas que puede difundir a través de la membrana
00:11:47
este en este caso, es un CO2 que está
00:11:50
a nivel del intersticio, una vez que entra en la célula del túbulo proximal
00:11:54
se puede unir a una molécula de agua
00:11:56
y a través entonces de la anhidrasa carbónica se forma ácido carbónico
00:11:59
que se puede disociar en
00:12:01
hidrogenión y bicarbonato,
00:12:03
entonces este bicarbonato se puede reabsorber
00:12:05
entonces ya aquí este bicarbonato se formó "de novo",
00:12:08
no es que se filtró y se reabsorbió,
00:12:11
éste se formó de nuevo
00:12:13
estos son los tres procesos que hace el riñón para regular el ph,
00:12:17
entonces vamos a hacer rápidamente una integración
00:12:20
vamos a colocar un Ejemplo 1,
00:12:22
les recuerdo acá entonces la fórmula de Henderson-Hasselbalch
00:12:25
este es un tejido cualquiera pero, ¿qué pasa?,
00:12:27
supongamos que tenemos un
00:12:30
una alteración en el metabolismo
00:12:33
¿Qué va a pasar en el metabolismo?,
00:12:35
se van a comenzar a acumular
00:12:37
productos metabólicos como por ejemplo,
00:12:39
el lactato, que proviene del ácido láctico
00:12:42
o, por ejemplo, el beta hidroxibutirato
00:12:46
que también es un ácido,
00:12:49
que es el ácido beta hidroxibutírico
00:12:52
que es un cuerpo cetónico,
00:12:54
si se ponen a ver, todo lo que termine o
00:12:57
frecuentemente todo lo que termina en "ato" es ácido
00:13:00
¿por qué?, porque el ácido láctico a lo que elimina
00:13:02
o libera el hidrogenión, se llama lactato
00:13:06
el ácido beta hidroxibutírico,
00:13:08
a lo que elimina el hidrogenión, se llama ahora
00:13:11
beta hidroxibutirato o el ácido málico, a lo que libera el hidrogenión, se va llamar malato
00:13:17
o el ácido oxálico a lo que libera el hidrogenión, se llama oxalato,
00:13:21
es decir
00:13:22
todo lo que termina en "ato"
00:13:24
o lo más frecuente es que
00:13:26
todo lo que termine en "ato" sea un ácido, y por tanto,
00:13:29
si se aumenta un ácido va a eliminar hidrogeniones
00:13:33
y se van a acumular en el medio
00:13:35
¿cuándo se acumulará Lactato?,
00:13:36
cuando ,bueno, cuando hay isquemia tisular
00:13:39
recordemos que, en el vídeo de óxido de reducción
00:13:42
de la glucólisis que
00:13:44
se lo voy a dar como sugerencia para que lo vean
00:13:47
recordemos que cuando la célula
00:13:49
pasa a un estado anaeróbico, ya sea por
00:13:52
mala perfusión tisular de oxígeno,
00:13:55
por ejemplo un estado de shock: shock séptico o shock cardiogénico, cualquier shock
00:14:01
hace que la perfusión de oxígeno sea pobre
00:14:04
y la célula cambia su estado a un estado anaeróbico
00:14:07
si la célula entra en un estado anaeróbico,
00:14:10
la mitocondria se bloquea
00:14:12
pero para que se mantenga activa la producción de energía
00:14:16
tiene que producirse mucho más glucólisis y para eso tiene que
00:14:19
haber coenzimas oxidadas de la vía de óxido reducción
00:14:24
y, ¿cómo se mantienen oxidadas?
00:14:26
reduciendo compuestos,
00:14:27
uno de esos compuestos que reducen es el piruvato
00:14:30
y el piruvato a lo que se reduce se forma el lactato
00:14:33
y por eso se aumenta
00:14:34
en esos procesos sepsis, de shock séptico, perdón, o
00:14:39
el shock cardiogénico o de mala perfusión
00:14:42
y en este caso el beta hidroxibutirato se aumentará
00:14:45
cuando haya un proceso que se llama cetoacidosis
00:14:48
pero creo que me estoy desviando mucho el tema,
00:14:50
al final es un ejemplo donde se acumulan productos metabólicos
00:14:54
que son ácidos, si son ácidos libera hidrogeniones
00:14:57
entonces se comienza a acumular acá los hidrogeniones
00:15:01
estos hidrogeniones que se empiezan a acumular acá
00:15:05
van a reaccionar con el primer buffer, el Buffer Inmediato
00:15:08
que es el buffer de los líquidos corporales
00:15:10
que es el bicarbonato y ese bicarbonato empieza
00:15:13
a unirse a esos hidrogeniones para neutralizarlos
00:15:16
recordemos que cuando se unen
00:15:17
se forma ácido carbónico y el ácido carbónico se desdobla en CO2 y agua entonces
00:15:21
el CO2 se comienza a producir
00:15:24
pero aquí entra entonces el buffer respiratorio,
00:15:26
que lo que hace es eliminar entonces el CO2
00:15:29
y por aquí vamos bien,
00:15:31
pero si la causa persiste si el shock séptico si
00:15:34
la cetoacidosis o si la otra causa cualquiera que produzca un aumento de hidrogeniones persiste,
00:15:40
¿qué va a pasar?, va a seguir aumentándose la
00:15:42
producción de hidrogeniones y se va a seguir consumiendo
00:15:46
el bicarbonato y puede llegar un momento en donde baje la concentración de bicarbonato
00:15:52
en ese caso, entonces
00:15:54
el pulmón lo que hará, que
00:15:57
recordemos que la concentración de hidrogeniones
00:16:00
estimula al bulbo para que aumente la frecuencia respiratoria
00:16:06
¿con qué objetivo?,
00:16:08
si se está perdiendo cargas básicas o cargas alcalinas
00:16:11
o compuestos alcalinos como lo es el bicarbonato
00:16:14
la idea es que se compense eliminando cargas ácidas,
00:16:17
o compuestos ácidos como lo es el CO2
00:16:20
entonces eso se logra al aumentar la frecuencia respiratoria
00:16:23
todo el CO2 entonces, que está en el medio,
00:16:26
se comienza a eliminar y el CO2 también baja
00:16:28
esto es en busca de compensar el pH
00:16:30
¿por qué?, porque hay
00:16:31
aumento de hidrogeniones, se pierden cargas básicas
00:16:34
porque se están consumiendo
00:16:36
ahora la compensación es buscar eliminar cargas ácidas para que se compense el pH
00:16:43
pero si esto no logra compensarlo entonces comienza a actuar el riñón
00:16:47
¿cómo actúa el riñón, dijimos?
00:16:49
a través de tres procesos:
00:16:50
1) secreción de hidrogeniones, se está acumulando
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los hidrogeniones se empiezan a eliminar a través de secreción
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y junto con la secreción hay la 2) reabsorción de bicarbonato
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¿para qué?, para tratar de mantener todo el bicarbonato
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en el cuerpo sin que se elimine, entonces esto
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está acción del riñón que es muy importante
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puede hacer que el bicarbonato,
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junto con 3) la producción del nuevo bicarbonato, se mantenga
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¿ok?, y así se puede parar o frenar la eliminación de,
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por consumo de, bicarbonato
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sin embargo, si la causa persiste
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esta concentración de hidrogeniones seguirá aumentando y al final seguirán consumiendo
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el bicarbonato y si sigue aumentando
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tal como lo hablamos en el vídeo de equilibrio ácido base
00:17:35
la concentración aumentada de hidrogeniones va a producir un pH disminuido o menor a lo normal
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entonces estos tres componentes que hemos hablado
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1) pH menor a lo normal
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2) bajo bicarbonato y 3) bajo CO2,
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se llama entonces, como la causa fue metabólica,
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se llama acidosis metabólica
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caracterizado por con un pH bajo, porque hay muchos hidrogeniones
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bicarbonato bajo, porque hay un alto consumo de bicarbonato y disminuye y
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CO2 bajo, ¿por qué?,
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porque el pulmón está intentando compensar
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esas cargas aumentadas de ácido,
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sin embargo, no lo compensa porque
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obviamente está el pH disminuído
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entonces, ese es un ejemplo de acidosis metabólica,
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vamos a otro ejemplo rápidamente,
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pero ahora la causa que sea pulmonar
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por ejemplo, acá hay una infección, por ejemplo, una neumonía, un bloque neumónico o
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una enfermedad pulmonar obstructiva crónica
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o una crisis asmática, lo que sea,
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alguna causa que lesione el pulmón, que haya una alteración pulmonar
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si hay una alteración pulmonar sabemos entonces que el CO2 no va a
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eliminarse adecuadamente y se va a comenzar a acumular
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y dijimos que el CO2 es una carga ácida
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porque se transforma después en ácido carbónico y después el ácido libera hidrogeniones
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por tanto si se aumenta el CO2
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va a aumentar también la cantidad de hidrogeniones
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y si aumenta la cantidad de hidrogeniones,
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se va a activar el bulbo
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específicamente el núcleo respiratorio
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para que se aumente la frecuencia respiratoria
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pero en este caso
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probablemente no haga mucho efecto porque es que la causa es pulmonar,
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si tenemos una neumonía masiva, un EPOC exacerbado
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probablemente la perfusión o el...
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el intercambio gaseoso va a estar bastante comprometido, vamos a tener CO2 alto
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posiblemente también oxígeno bajo
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y tanto el CO2 alto, oxígeno bajo, como los hidrogeniones,
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van a estimular ese centro para aumentar la frecuencia respiratoria
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aunque no va a ser muy productivo y se va a acumular, seguir acumulando el CO2
00:19:35
entonces, aquí ¿quién tiene un rol protagónico en la compensación?
00:19:40
el riñón
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a medida que aumenta la concentración de hidrogeniones
00:19:44
el riñón va a ir secretando más hidrogeniones
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y va a ir reasorbiendo mucho más bicarbonato
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así como también hay mucha mayor producción de
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bicarbonato de nuevo, tal como lo vimos anteriormente,
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el CO2 puede formar nuevos bicarbonato a nivel renal
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entonces como no hay consumo de manera masiva
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porque no hay un compuesto ácido que esté
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produciendo mucha cantidad de hidrogeniones y esté consumiendo el bicarbonato,
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en un ejemplo sencillo ¿no?, el bicarbonato va a aumentar
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pero si no se compensa la causa respiratoria,
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si no se administra antibiótico para resolver la neumonía
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si no se resuelve el EPOC exacerbado,
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o si no se resuelve la crisis asmática, es decir,
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si se perpetúa el proceso pulmonar
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esto va a seguir aumentando el CO2
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y va a seguir aumentando la concentración de hidrogeniones,
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lo cual va a producir un aumento mayor de
00:20:34
hidrogeniones que se va a traducir en un pH
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menor a lo normal
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entonces ¿qué componentes tenemos en este ejemplo?,
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tenemos un pH menor a lo normal pero la causa fue pulmonar, por tanto, se va a llamar
00:20:46
acidosis pulmonar
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que es un pH bajo por eso se llama acidosis,
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con un bicarbonato alto
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intentando compensar a estas cargas ácidas
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y un CO2 alto porque la causa es pulmonar
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¿ok?
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una vez entendido esto, a través de estos dos ejemplos
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podemos hablar de: el desequilibrio o el trastorno ácido base
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que dijimos que es acidosis cuando el pH es de menos de 7,35
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se llamará acidosis metabólica cuando la causa es metabólica
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y hay un consumo o pérdidas de bicarbonato
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se llama respiratoria cuando es la causa es respiratoria
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y se traducirá como un aumento del CO2
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o de la PCO2
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tendremos la alcalosis cuando haya un pH mayor a 7,45
00:21:34
que será metabólico cuando la causa sea, como tal, un aumento del bicarbonato
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y hablaremos de alcalosis respiratoria cuando haya una disminución por causa respiratoria del PCO2
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los valores normales, ¿cuáles son?,
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ya sabemos que el pH va a ser de 7,35 a 7,45 como lo normal
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menos de eso es acidosis, más de eso es alcalosis
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la PCO2 tiene, básicamente, los mismos valores del pH
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pero sin el 7 ,es decir, va de 35 a 45 milímetros de mercurio
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y el bicarbonato, bueno, es variable en los libros
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pero vamos a manejar 22 a 26, ¿ok?
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vamos a manejar ese rango que es el más estándar
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aunque pueden ver que puede bajar de 18 algunos que consideran hasta 28
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algunos 20, puede ser variable, pero este es el más universal, de 22 a 26 mEq/L
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Ahora ¿cómo es el trastorno del equilibrio ácido base?
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tenemos entonces el pH, acidosis metabólica es
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menor de 7,35 ¿ok?, un ph bajo con
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una bicarbonato bajo porque es la causa,
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un bicarbonato menor a 22
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una PCO2 menor a 35 ,si pueden ver todo está bajo
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¿ok? ahora, en la acidosis respiratoria
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hay el ph bajo pero los componentes están elevados
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es decir, el PCO2 está elevado y el bicarbonato está elevado
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¿para qué?, para intentar compensar
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las cargas ácidas
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en la alcalosis metabólica , entonces, el pH alto ¿ok?, y también
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todo estará alto ¿por qué?,
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porque la causa fue el bicarbonato alto y trata el pulmón de compensar
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y en la alcalosis respiratoria estará también invertido
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el pHh alto, pero los componentes estarán bajos
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¿por qué?, porque la causa fue respiratoria, hay poco
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CO2, probablemente por una hiperventilación,
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y el bicarbonato estará compensando disminuyendo
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el bicarbonato, generalmente lo hace el riñón,
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hay mayor eliminación renal de bicarbonato
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entonces eso se traduce en que en la acidosis metabólica todo esté igual ya sea
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todo está disminuido,
00:23:45
mientras que la acidosis respiratoria está invertido,
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está bajo el ph pero es tan elevado a los
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componentes de PCO2 y bicarbonato
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y en la alcalosis metabólica también está todo igual pero todo elevado ¿ok?
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pH alto y los componentes elevados
00:24:03
mientras que en la alcalosis respiratoria están también invertidos
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la alcalosis respiratoria entonces está alto pero
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los componentes están disminuidos
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como pueden ver en todas las metabólicas están iguales,
00:24:15
si está bajo el ph están bajo los componentes
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y en las respiratorias están invertidos
00:24:21
si está bajo el pH están altos los componentes y está alto el pH están bajo los componentes
00:24:25
pero no quiero que se lo aprendan así,
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no quiero que se lo aprendan de memoria, quiero que se lo aprendan interpretado
00:24:31
y para ello entonces después en un siguiente vídeo, vamos a hacer unos ejercicios
00:24:35
¿ok?
00:24:36
básicamente esto es
00:24:39
la parte fisiopatológica del pH
00:24:42
si tienen alguna duda, por favor, me la dejan en los comentarios
00:24:46
por último les dejo este mensaje que fue
00:24:50
casualmente el mismo mensaje en la misma diapositiva, no está nada cambiado
00:24:54
de.. el primer curso que di sobre agua y pH en
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segundo año de medicina, creo que fue en noviembre del 2008,
00:25:05
y ¿qué decía ese mensaje?
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bueno, fue una frase que siempre nos comentaba mi profesor de anatomía, al cual tengo mucho aprecio
00:25:16
y admiro mucho que es el Doctor josué Reyes Polanco,
00:25:20
siempre nos decía "los ojos no ven lo que la mente no conoce"
00:25:24
probablemente lo haya dicho otra persona pero como me lo dijo mi profesor, les coloco mi profesor
00:25:29
pero, siempre me marcó esa frase porque
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tenía mucha razón,
00:25:33
los ojos no ven lo que la mente no conoce
00:25:36
jamás, jamás, vamos a diagnosticar algo que no conocemos
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por tanto
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así el paciente tenga los criterios de "librito"
00:25:45
si no leemos el "librito", no vamos a ver el diagnóstico en el paciente, por tanto
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no se conformen con ver videos
00:25:53
siempre vayan también a los libros, a los
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artículos publicados en revistas indexadas, en lo que sea, pero no se queden siempre con
00:26:03
una información precisa,
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siempre vean de diferentes autores,
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comparen y vayan siempre a la profundidad ¿ok?,
00:26:09
es mi recomendación
00:26:11
de verdad les agradezco mucho por haber visto este video
00:26:14
si sienten que hay un aporte significativo,
00:26:16
regálenme un like, no se queden con el conocimiento,
00:26:19
compártanlo con sus amigos y colegas y si quieren ver más vídeos como éstos
00:26:22
suscríbanse a mi canal
00:26:24
muchísimas gracias, nos vemos en un siguiente vídeo,
00:26:27
les envío un abrazo muy fuerte. Hasta luego.
